痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群，以成人肌张力障碍局限型发作最为常见。目前其确切病因不清楚，认为是一种神经性疾病。 70％～90％的病人在40～60岁之间发病，起病缓慢，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓解。头颈部肌肉不能控制的异常运动，往往双侧肌群受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧作扭转运动。此病在活动时或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。症状经常是突然出现，表现为“颈部的牵拉或拖拉”，或者是头部的不随意转动或急转。非典型症状可导致误诊为关节炎、颈神经根病、精神性疾病、帕金森或颞下颌关节综合征等。 治疗：1）肉毒杆菌毒素：应用肉毒素的化学去神经法极大地改变了痉挛性斜颈病人的预后。与以前所有的治疗方法相比，肉毒素在短时间内使患者症状改善率提高，并且，该药物治疗的副作用较少。胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌和肩胛提肌是常注射的部位。通常建议应用合适的小剂量疗法，每疗程不超过300u（BOTOX），用药间歇不短于3个月。 2）药物治疗：药物一般用来辅助肉毒素。药物的特殊用途可能是防止并发症。抗胆碱能药、苯二氮卓类药、巴克诺芬（γ－氨基丁酸类似物）、替格里托（氨甲酰苯卓制剂）和苯海拉明在一定的病人中都有效。抗胆碱能药、苯二氮卓类药、巴克诺芬是最常用的。 3）外科治疗：对于那些肌张力障碍是持续的，对大量药物和肉毒素注射无效的和伴有显著性功能障碍的患者，需要手术治疗。自从Minnius在1641年做了受累的胸锁乳突肌的切断术以来，已经尝试了许多种不同的手术方式。如：肌切开术、神经切除术、脊神经根切除术、丘脑切开术等。选择性去除张力障碍肌肉的外周神经支配法是最常见的手术方法。如选择性颈副神经切断术、脊神经前根切断术或肌切断术联合应用。 基于微血管减压治疗，如三叉神经、单侧面肌痉挛、眩晕及舌咽神经痛等颅神经疾病方面的经验。H.DJho和P.J.Jannetta尝试了微血管减压用于治疗颈挛性斜颈。通过颈副神经、上颈神经根和脑干的显微外科减压术取得了较为显著的效果。在术后5～10年的随访研究中发现其治愈率高达65％，另有20％的病人仅残留有轻度的症状，只有10％左右的病人症状没有改善。他们认为成人型特发性微血管减压可能是一种头部抑制反射的异常。无论是处于颈副神经和上颈神经根的外周原因，还是脑干神经的中枢原因，血管压迫都可以导致头部反射控制的紊乱。研究发现，最常见的受压血管为椎动脉或小脑后下动脉。颈髓段副神经通常受椎动脉或小脑下后动脉压迫。最常见的部位在第1齿状韧带水平。 另外，有人对传统的Bertant手术方法进行改良，采用颈1和颈2神经根前支的副神经根脊髓段切断术和颈3～6的硬膜外神经根切断术和支配胸锁乳突肌的颈副神经外周的选择等切断术。其术后缓解的时间和改善常与Bertant基本相同。但是其术后颈2区域感觉缺失的发生率和术中出血量较Bertant明显减少。我们多选择显微血管减压术和神经切断术结合的方法，即尽可能使颈部活动功能不受限制，同时解除痉挛性斜颈。根据患者颈部肌肉受累范围，采取副神经显微血管减压术、颈1～3神经根切断术和颈4～5神经后根切断术，所有患者均收到良好的治疗效果。我们认为，此手术可以使大多数的痉挛性斜颈患者得到康复。北京三博复兴脑科医院神经外科石祥恩周忠清来源：健康报
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