颈部外伤史 患者一般有头颈部外伤史或长期不良工作体位史如打字、车祸等。尤其多见于摩托车车祸、汽车相撞等挥鞭样损伤史者。在车祸引起挥鞭样损伤后，因小关节引起慢性颈痛发生率颇高，Barnsley调查认为高达54％。
颈痛 慢性颈痛是本病特征性表现，多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧。颈2～3或颈5～6小关节受到创伤和劳损发生率高，相当发病率也高。不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定特征：（）
颈椎各小关节的创伤性退变性关节炎引起疼痛的分布示意图
1.颈2～3小关节：疼痛位于上颈区，并延至枕区。严重者范围可扩大至耳、头顶、前额或眼等。
2.颈3～4小关节：颈侧后方区域，向上可延伸至枕下，但不超过枕区，向下不超过肩胛带，其分布外形类似于提肩胛肌。
3.颈4～5小关节：类似于三角形区域分布，两边为后正中线与颈侧后方界限。底为经锁骨外、中1/3交点，平行于肩胛冈的假设虚线。
4.颈5～6小关节：呈三角形套状分布，尖指向颈后正中，包绕肩胛带的前、后及顶部。基线为肩胛冈。
5.颈6～7小关节：分布似覆盖于肩胛冈上窝和冈下窝的四边外形。
6.颈7～胸1小关节：一般认为集中于颈6～7下半部分。
以上疼痛分布规律是各节段小关节病变时产生的主要区域，在严重者分布可扩散至更广范围，但此区常最为严重。疼痛可因双侧小关节受累而双侧分布。多个小关节受累则使疼痛区域重叠，将会给诊断带来困难。
牵涉痛 由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布。因此除局部疼痛外，还常可引起牵涉痛表现。头痛主要由于颈2～3小关节受累引起的牵涉痛，常见且易被误诊。表现为慢性持续性钝痛，也可呈典型偏头痛，甚至前额痛等。肩痛，常为颈5～6小关节受累引起，易与肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表现。
局部体征 小关节创伤性退变性关节炎常有明显固定压痛，活动时间加剧。颈部可因疼痛而使颈部活动减少，甚至颈部可处于强迫体位。局部相应支配小关节的脊神经后内侧支阻滞可使疼痛缓解。
小关节注射法的并发症：（1）穿刺针过分向前会损伤椎动脉；（2）穿刺针过分向内则有进入硬膜外腔甚至误入蛛网膜下腔，可产生高位硬膜外阻滞，甚至全脊髓麻醉症状；（3）可有一过性头痛，眩晕或轻度平衡失调症状，可能因局部本体感受器阻滞引起，稍后即能自行恢复。
X线片 均需拍正侧位片及左右斜位片。早期常无明显改变，以后则显示关节间隙狭窄，松动；逐渐于关节突起外增生、形成尖形骨刺；后期该关节呈现肥大性改变、周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎间孔变小、变形。
断层摄影 可较清楚地显示出关节晚期的狭窄、骨赘及变形。
CT扫描 可由横断面十分清楚地显示出小关节病变的程度及其与椎管、根管之间的联系。常见征象为：（1）小关节边缘骨刺形成；（2）小关节突肥大；（3）关节间隙变窄；（4）关节软骨变薄；（5）小关节内“真空现象”；（6）关节囊钙化；（7）关节突软骨下骨质硬化等。但在早期CT扫描不如X线片。CT扫描的一个优点是可同时观察椎间盘而排队椎间盘疾病。
SPECT 常规ECT图像对于观察本病无多大帮助，但高间隙分辨率（Higher-Spatialresolution）ECT图像可清楚地显示小关节核素摄入量增加。该法具有敏感性高的优点，可以作为行小关节关节造影前的一种筛选手段。
小关节造影术 对早期诊断小关节创伤性退变性关节炎有较大帮助。须在电视透视下进行，可采用侧路或后路穿刺法，穿刺方法同小关节注射。在正侧位透视下确定穿刺针进入小关节关节腔内后，注入水溶性造影剂，一般早期可见到关节囊松弛或破裂，还可见到小关节炎性改变征象。晚期则因穿刺困难及影像学征象改变明显而常不进行。造影结束后注射局麻药和激素混合液，可同时起治疗作用。
其他 为排除可能合并椎管内病变、椎间盘病变及其他病变，有条件时可行磁共振成像、脊髓造影及椎间盘造影等检验以明确诊断。
1.侧方型颈椎间盘突出 由于颈部忽然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起，也是慢性颈痛的常见病因之一。其能急性发病，也可慢性发病。主要症状为颈痛，活动受限，如同“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一侧上肢有疼痛和麻木感。很少两侧同时发生，发作间隙可毫无症状。查体见头颈常处于僵直位，下位颈椎棘突及肩胛骨部有压痛，头向后并侧向患者侧，头顶加压即可引起疼痛，并向手部放射，牵拉患侧上肢可引起疼痛。X线平片可见椎间隙变窄，呈退行性变。脊髓造影CT扫描和MRI均可见突出的椎间盘。单纯椎间盘突出症轻易和小关节创伤性退变性叛变相鉴别。但假如两者同时存在则易发生漏诊和误诊。因此对有效治疗椎间盘疾病后不能缓解慢性颈痛者，则应考虑小关节创伤性退变性关节炎是否存在。
2.颈部软组织劳损 主要为单纯颈部肌肉酸痛与不适，无传导或放射至他处感，大多由于工作疲惫反应所致。若稍作休息或对抗性反向肌肉活动（如长期低头转变为仰头活动），即可迅速恢复疲惫而症状消失。疼痛程度与调节肌肉活动效果，往往与病程长短成正比。大部分患者劳损症状来自颈后部肌肉及韧带。有时与骨关节疾也混杂在一起，此时应注重区分。治疗应从工作和生活的习惯、体位和姿势平衡来纠正。适当的理疗、体疗、按摩对患者颇有益处。有急性加重者宜颈部制动，口服止痛药和镇静剂治疗。必要时可行1％普鲁卡因痛点封闭。
3.紧张性头痛 头痛一般位于双侧，可累及整个头部。性质为钝痛，呈典型的紧缩性或压迫感，程度为轻度或中度，并不因日常活动而加重。头痛反复发作，每月不超过15天，可有恶心、畏光或怕声三大症状之一。体检一般无阳性体征，第三枕神经阻滞试验无效。上一页1234我要纠错神经外科相关疾病:脑震荡治疗、症状脑挫裂伤治疗、症状硬脑膜下血肿治疗、症状丘脑下部损伤治疗、症状外伤性硬脑膜下积液症状及治疗慢性硬脑膜外血肿症状及治疗最新排行热点排行急性颈椎间盘突出症的治疗和症状颈椎管狭窄症治疗、症状脊髓肿瘤症状及治疗脑震荡治疗、症状脑挫裂伤治疗、症状原发性椎管内肿瘤治疗、症状颞叶肿瘤治疗、症状颈椎半脱位症状和治疗颈椎后纵韧带骨化症症状和治疗脑膜瘤症状和治疗硬脑膜下血肿治疗、症状无脊髓损伤的颈椎骨折脱位症状及治疗面神经损伤症状和治疗枢椎齿状突骨折症状及治疗神经胶质瘤治疗、症状额叶肿瘤症状及治疗脑震荡治疗、症状脑挫裂伤治疗、症状丘脑下部损伤治疗、症状硬脑膜下血肿治疗、症状外伤性硬脑膜下积液症状及治疗慢性硬脑膜外血肿症状及治疗多发性颅内血肿症状及治疗面神经损伤症状和治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗、症状外伤性癫痫治疗、症状外伤后脑脂肪栓塞症状及治疗外伤后低颅压综合征症状及治疗脑脊液漏治疗、症状颅骨缺损症状和治疗脑损伤后综合征症状及治疗颅骨骨髓炎治疗、症状39健康世界推荐
