颞颌关节脱位

　　颞颌关节脱位又称下颌关节脱位。俗称吊下巴。多见于老年人及体质虚弱者。是临床上常见的脱位之一。　　下颌关节由下颌骨的一对髁状突与颞骨的一对下颌关节窝构成。关节囊较薄弱而且松弛。关节内有一关节软骨盘，有稳定下颌关节作用。下颌关节是人头面部唯一可活动的关节。可作开口、闭口、前伸、后退及侧向运动。　　我国古代文献对本病有较详细的记载。隋代巢元方在《诸病源侯论・唇口病诸候》中说：“失欠颌车蹉候，肾主欠，阴阳之气相引则欠，诸阳之筋脉有循颌车者，欠有动于筋脉，筋脉挟有风邪，邪因欠发，其气急疾，故令失欠颌车蹉也。”清代吴谦在《医宗金鉴》　　中记载：“或打仆脱臼，或因风湿袭入钩环脱臼，单脱者为错，双脱者为落。”《伤科汇纂・颊车骨》记载：。夫颔颏脱下，乃气虚不能收束关窍也。”晋代葛洪在《肘后救卒方》中记载：“令人两手牵其颐已，暂推之，急出大指，或咋伤也。”这是世界上记载最早的整复颞颌关节脱位的方法，一直沿用至今。唐代孙思邈在《备急千金要方》中记载：“一人以手指牵其颐以渐推之，则复入矣，推当疾出指，恐误啮伤人指也。”这都为后人对本病的认识提供了理论依据及指导意义。　　颞颌关节脱位按脱位的时间及复发的次数分为新鲜性、陈旧性、习惯性三种；按一侧或两侧脱位可分为单侧脱位和双侧脱位；按下颌骨的髁状突脱出方向可分为前脱位与后脱位两种。临床上以颞颌关节前脱位、双侧脱位多见，后脱位少见。　　【创伤病理】　　颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时，如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位，当髁状突向前滑至关节结节之上时，关节囊被拉长，但尚未破裂，此时若遭受打击，或咀嚼肌痉挛都可使下颌骨向前滑移，当滑至关节结节之前时，再也不能自主回到下颌窝内，遂而形成颞颌关节前脱位。　　老年人肝肾亏虚，筋肉乏力，或体虚者气血不足，韧带松弛，易发生习惯性脱位。[Page]　　【诊断】　　1．外伤史，或过度张口受伤史。　　2．伤后患者口不能张合，语言不清，口角流涎，吞咽困难，咀嚼不便。　　3．X线检查可明确是否有脱位。　　症状下颌关节脱位后，口呈半圆形，不能自主张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎。　　体征双侧脱位：下颌骨下垂并向前突出，咬肌痉挛并呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷，空虚感。　　单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及凹陷。　　【治法】　　颞颌关节脱位都可通过手法得以整复，且不需麻醉。　　手法复位　　口腔内整复法：此法晋代葛洪首先应用。方法是患者取坐位，尽量将面部肌肉放松，术者双手拇指伸入病人口腔内，并按于双侧臼齿上，其余四指在外托住下颌下缘，两拇指先将臼齿下按，待下颌骨松动时再向后推，其余指协调地将下颌骨向上端送，听到入臼声，复位即告成功。此时拇指迅速向两侧滑开，并从口腔内退出，以防咬伤。若为单侧脱位，健侧拇指只象征性地动作，其余四指只起固定作用。　　口腔外整复法：术者站于患者前方，双手拇指分别置于下颌角前缘，其余四指托住下颌体，双手拇指向前下按压下颌骨，当有松动时，其余指同时将下颌骨向后上端送，有入臼声时，即告成功。此法适合于习惯性脱位者。　　点穴整复法：术者两手拇指于下关穴处向后向上挤压髁状突，当患者两下颌部酸麻，咀嚼肌松弛后，术者其余指将下颌骨向前端送，有入臼声，复位即告成功。　　杠杆整复法：局部麻醉生效后，将一高lcm软木垫放置于两侧下臼齿咬合面上，术者一手扶枕部，一手托下颌部，向上端抬，利用以软木垫为支点的杠杆作用力将髁状突牵引开并滑入下颌窝内。　　固定方法　　复位成功后，托住颈部，维持闭口位，用四头带兜往下颌部，其余四头分别于头顶打结，固定l周，习惯性脱位者固定3周。固定期间避免用力张口，大声讲话，避免咀嚼硬食，否则易再脱位。　　功能锻炼　　固定期间，鼓励患者作主动咬合动作，以增强咀嚼肌肌力。