【关键词】颈椎；结合；影像!0/#.6,百拇医药
【中图分类号】R529.2!0/#.6,百拇医药
【文献标识码】A!0/#.6,百拇医药
【文章编号】1814-8824（2009）-03-0068-02!0/#.6,百拇医药
颈椎结核在脊柱结核中虽较胸椎结核少见，但在临床实践中也发现了不少，颈椎结核的发病年龄还有待于讨论，现就发现的3例颈椎结核进行综合讨论。!0/#.6,百拇医药
1一般资料!0/#.6,百拇医药
3例中，女2例，男1例。15岁1例，21岁1例，36岁1例。3例均有盗汗、头痛、头晕伴颈部活动受限病史，2例初诊发现，1例经他院对症治疗10月余，未见好转前来我院就诊v曾在他院做过头颅CT及颈椎正侧位片检查w，3例临床及X线表现，见表1。!0/#.6,百拇医药
2讨论!0/#.6,百拇医药
2.1病理改变本病是一种以骨质疏松和破坏为主的慢性进行性骨关疾病。通常继发于血行感染或附近软组织的直接侵犯，结核菌易停留于血运较丰富的松质骨和骨膜，根据病变在椎体发生的部位可分为中央型、边缘型、骨膜下三型。以边缘型多见。10岁以下中心型较多，10岁以上边缘型稍多[1]。!0/#.6,百拇医药
2.2临床表现本症多为无明显原因突然发病，临床上常误诊为“流感”、“颈椎病”或“颅内病变”，一般有头痛p头晕p颈部不适p盗汗等症状，夜间头颈部疼痛加剧，多无发热p咳嗽病史，在上述3个病例中，血常规及胸片检查均正常，1例血沉加快，1例PPD结核试验阳性，血常规检查p以及PPD试验和常规X线片有助于诊断。!0/#.6,百拇医药
2.3X线表现!0/#.6,百拇医药
2.3.1椎体的骨质破坏及变形早期中心型表现为椎体松质骨呈局限性的磨玻璃样改变。边缘型表现为椎体边缘骨皮质的模糊和轻度椎间隙狭窄，需与相邻椎体及椎间隙比较才易于发现，随着病灶的发展，中心型在椎体出现空洞，边缘模糊，周围无明显骨质增生；边缘型在椎体可出现骨质破坏，由于负重关系，椎体被压缩变形，如果椎体的一面或椎间盘破坏严重，相邻椎体可互相嵌入融合，但附件较少累及（如例2）。!0/#.6,百拇医药
2.3.2椎间隙狭窄椎体边缘模糊和椎间隙轻度狭窄是颈椎结核的早期X线征象，但有时仅表现为椎间隙狭窄而椎体改变不明显。
2.3.3椎旁脓肿椎旁脓肿是骨膜下型脊柱结核的特点，表现为颈椎旁脓肿，椎体无明显破坏，仅与脓肿相邻部位边缘模糊，椎间隙改变不明显，侧位片显示椎前软组织阴影增宽，向前突出（例如3），发现椎旁脓肿有助于诊断，有些颈椎结核不一定有椎旁脓肿，但一般都有颈椎生理曲度的改变。g+dr,百拇医药
2.4鉴别诊断本病根据临床表现、X线征象及随访检查，诊断不难，但本病危害很大，会造成脊柱压迫症状及截瘫，应尽早明确诊断，及时治疗，在实践中应注意与以下疾病鉴别[2-3]。g+dr,百拇医药
2.4.1脊柱溶骨型转移性骨肿瘤溶骨型转移病灶破坏椎体，引起椎体压缩变扁，但椎间盘多不破坏，因此椎间隙可正常。g+dr,百拇医药
2.4.2化脓性脊柱炎骨质破坏及硬化，以增生硬化为主，常侵犯一个或数个或跳跃式侵犯数个椎体，可见尖端相对立的契型硬化骨块形成，椎间盘破坏后常引起骨性融合，并可保持两个椎体原有的高度，结合临床，不难鉴别。g+dr,百拇医药
2.4.3寰枢椎关节脱位多为儿童，有斜颈、颈部活动受限等症状，张口位显示寰枢椎关节脱位，无骨质破坏，无椎前软组织肿涨。g+dr,百拇医药
3总结g+dr,百拇医药
在实践中，对于颈椎结核的诊断，投照技术很重要，第1、2颈椎在正位片上不易显示，需摄侧位和斜位及第1、2颈椎张口位，第1、2颈椎的特殊结构，使第1颈椎间隙不象其它椎间隙显示得很清楚，如果投照位置不正，容易使第1颈椎与枕骨或下颌骨重叠，给诊断带来困难，另外由于患者未配合好（如呼吸、移动产生的模糊）也会影响诊断。根据本人的经验摄颈椎片最好加用固定滤线器，这样会提高影像的清晰度和对比度。g+dr,百拇医药
参考文献g+dr,百拇医药
1袁喜凤，董淑霞.颈椎结核54例分析[J].黑龙江医学,1998,6:99.g+dr,百拇医药
2赵斌,扬素敏.儿童高位颈椎结核并截瘫16例[J].实用儿科杂志，1998，5：63.g+dr,百拇医药
3王春生,王佳福.颈椎结核误诊为颈椎病1例[J].按摩与导引,2001,2:47.g+dr,百拇医药
各类参考文献写法g+dr,百拇医药
1专著g+dr,百拇医药
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[1]MandelBrotB.Thefractalgeometryofnature[M].NewYork:Freeman,1982.g+dr,百拇医药
[2]QiDongxu.Fractalanditscomputinggeneration[M].Beijing:SciencePress,1994：20-40.g+dr,百拇医药
（齐东旭.分形及其计算机生成[M].北京：科学出版社，1994：20-40）g+dr,百拇医药
2专著析出文献g+dr,百拇医药
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