颈椎结核的诊断及外科治疗

颈椎结核的诊断及外科治疗

姜宇,姜亮,刘忠军,刘晓光,马庆军,韦峰,党耕町
北京大学第三医院骨科

目的脊柱结核在临床上较为常见，但颈椎及颈胸段结核发病率低，颈椎结核仅占脊柱结核的2.2%～6.3%，颈胸段结核占1.8%。探讨颈椎结核的诊断及外科治疗。方法分析我院1994年5月至2008年6月收治颈椎结核患者41例，其中男性18例，女性21例，男女比例1：1.17；年龄范围5～73岁，平均年龄42.05±17.85岁。41例均行手术治疗并获得组织学诊断。其中寰枢椎结核9例，下颈椎结核29例，颈胸段结核3例。结核仅累及1个椎体者5例，累及3个或3个以上椎体者5例。病程0.7～48个月，平均7.44±9.99个月。临床症状包括局部疼痛40例，神经性损害19例，脊髓损害16例（Frankel分级C、D、E分别为3例、13例、25例）。合并低热盗汗患者17例，咽部肿痛、吞咽困难患者共2例。术前ESR升高26例（范围21～81mm/hr，平均值40.46±15.24mm/hr）。9例术前经CT引导下穿刺明确组织病理诊断。手术指征：根据颈椎结核发病的解剖部位和节段不同选取合适的手术方式治疗。术后所有病例均支具保护2～4个月，辅以抗痨治疗12-18个月。结果9例寰枢椎结核中，经口咽入路清除咽后壁脓肿及死骨、再行后路内固定术3例，颈前路治疗寰椎侧块合并枢椎椎体结核3例，颈后路单纯植骨融合术治疗寰枢椎结核伴寰枢椎脱位1例，枕颈内固定植骨融合术治疗寰枢椎结核伴寰椎前脱位1例，Halo-vest架固定下经口咽寰枢椎结核病灶清除术治疗寰枢椎结核伴寰椎前脱位1例。下颈椎及颈胸段结核患者中，13例行前路病灶清除植骨融合术，17例行前路病灶清除植骨融合内固定术。颈胸段结核中，1例（C6-T4）行前路病灶（C6-T4）清除，植骨，后路颈胸内固定（C4C5-T5T6）；另1例C7T1陈旧结核伴后凸畸形行颈胸交界前入路病椎清除植骨融合内固定术。手术疗效满意，术后神经功能均有不同程度改善，Frankel分级D、E级者分别为4例、37例。41例患者获得随访31例，随访率75.6%，均无复发。结论颈椎结核以局部症状（颈痛、颈部活动受限）为主，半数患者无全身症状。寰枢椎结核多合并咽后壁脓肿及寰椎不稳定，手术目的为清除病灶、解除脊髓压迫、重建脊柱稳定性。下颈椎及颈胸段结核以前路治疗为主，术前需结合CT与MRI等影像学检查，判断骨质破坏与寒性脓疡的具体分布，决定病灶清除范围及重建的方法。术后支具保护及合理的抗痨治疗是成功治疗的保证。