颈椎后脱位

颈椎后脱位十分少见，为严重过伸性损伤类型之一，属完全损伤；多伴有脊髓伤及软组织广泛损伤，故预后欠佳。

　　【损伤机制】

作用于面、额及颊部的暴力，可使颈椎产生过伸活动。当暴力超过颈前肌群及前纵韧带的张力时，颈椎极度过伸。由于人体是相对稳定的，C7以下椎体不随颈部的活动而移位，在颈椎前凸部会产生水平剪切力。这种水平剪切力和过伸暴力的共同作用可使前纵韧带撕裂。随着暴力的持续，可引起椎问盘破裂，后方小关节仰伸，关节囊撕裂，以致上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的颈椎后脱位。脱位节段椎管变形，脊髓可被来自前方后移的椎体后缘和下位椎节的椎板上缘相互挤压而损伤。此外，破裂的后纵韧带、椎间盘组织后突以及黄韧带内褶均可构成对脊髓的损伤，暴力消失后，有时可立即复位。

　　【诊断】

　　1．有颈部过伸性损伤，如额面部暴力撞击史等。

　　2．面部、额部可有皮肤擦伤、挫伤及皮下血肿等。

　　3．颈部疼痛，颈部运动障碍，颈部肌肉痉挛。

　　4．约80％以上的病例伴有脊髓中央管综合征临床表现，即上肢重于下肢的四肢瘫痪，感觉分离及反射异常等。

　　5．影像学检查：

　　（1）x线平片：在颈椎暴力消失时，因颈部肌肉的收缩作用，脱位的颈椎可能恢复正常排列，故在普通x平片可表现为正常征象。但侧位片上可发现椎体前阴影增宽，椎体间隙前方开口增大及椎体边缘撕脱性骨折等颈椎椎节严重不稳征。

　　（2）MRI检查：除观察椎节骨质及椎间盘改变外，尚可显示受损平面脊髓水肿，信号增强。横切面图像可显示脊髓灰质、白质界限模糊不清及后方小关节受损情况，并与x线平片对比观察综合判定之。

　　【治疗】

1．伴有中央管综合征者，以非手术治疗为主。

　　2．损伤早期以非手术治疗为主：一般采用枕颌带牵引，取中立位，牵引质量2～3kg，牵引时间为2～3周，再采用头一颈～胸石膏固定2～3个月。

　　3．手术治疗：损伤早期凡明确脊髓受压段水平，经非手术治疗无效者及后期表现颈椎不稳并有脊髓压迫存在者，均可行手术治疗。以颈前路减压术为首选方法，因伸展性颈椎伤引起脊髓压迫多发生在椎管前壁。酌情植骨融合或内固定术。