张荷珍* 王文伟* 李雪菲*
周 军*庞秀琴* 王绍莉*
摘 要 总结37例（38只眼）处理晶体脱位并同期行人工晶体植入的经验。本文的病例晶体脱位原因各异，以外伤为主。包括半脱位及全脱位于前房、玻璃体及视网膜前。处理方法均采用手术治疗，采用不同的术式去除脱位晶体，同时植入前房型或后房型（包括睫状沟缝合固定型）人工晶体。结果表明，治疗后的视力均有不同程度提高，且并发症少，提示手术效果令人满意。本文讨论了去除晶体的各种术式和植入人工晶体的类型及方法的选择经验。
主题词 晶体脱位和半脱位；晶体，眼内；白内障／外科手术
分类号 R776．2
Treatmentofdislocationoflenscombinedwithintraocularlensimplantation／ZhangHezhen．．．／／OphthalmolCHN．-1988，7（1）.-12～15（DepartmentofOphthalmology，TongRenHospital，Beijing100730）
Toexploreaneffectiveapproachtotreatdislocationoflenscombinedwithintraocularlensimplantationrecordsof37consecutivepatients（38eyes）withdislocationoflens（includingsubluxation）werereviewed．Operationwasperformedinallcases．Differentoperativemethodswereappliedaccordingtovariousclinicalfeatures．Intheallcasestraumawasthemaincause；Marfanssyndromeandotherunkowncausesalsoobserved．Inmostcasesvisualacuitywasimprovedandtherewasrarelycomplication．Therefore，toextracrtdislocatedlenscombinedwithintraocularlensimplantationisasafeandeffectivemethod，andtheoperativemethodshouldbeselectedproperly．
SubjecttermsLensdislocationandsubluxation；Lenses，intraocular；Cataract／surg
各种原因所致的晶体脱位是临床较常见的疾病，本文总结37例（38只眼）手术处理晶体脱位，并同期植入人工晶体的经验。报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
详见表1
表1 患者一般情况（眼数）
性别眼别年 龄（岁）
男
29女
9左
18右
2010—40
2341—60
1361—
2
1.2 晶体脱位情况
1.2.1 病因 钝挫伤30只眼，Marfan综合征2只眼，不明原因5只眼，陈旧性色素膜炎1只眼。
1.2.2 类型 全脱位19只眼，包括脱位于视网膜前3只眼，于后玻璃体6只眼，脱入前房2只眼，其它8例；不全脱位19只眼；悬韧带断裂90度至180度以上不等。
1.2.3 合并症 外伤性白内障28只眼，陈旧性色素膜炎并发白内障1只眼，继发青光眼8只眼，虹膜根部离断12只眼（90至150度），虹膜缺损3只眼，其中2只眼缺损180度，1只眼缺损120度。玻璃体混浊18只眼，外伤性瞳孔散大19只眼，粘连性角膜白斑1只眼，废用性斜视3只眼，眼眶壁骨折2只眼，外伤性视网膜病变4只眼，视神经萎缩1只眼，不明原因的视网膜增殖及萎缩改变1只眼。
1.2.4 病程 小于3个月11只眼，3个月至1年14只眼，大于1年13只眼。最短1个月，最长16年。
1.2.5 其它 其中1只眼为视网膜脱离复位术后。
1.3 处理方法
1.3.1 主要手术方式 全部病例采用手术治疗，简要介绍手术方法见表2。
表2 主要手术方式
脱位晶体处理方法人工晶体植入类型玻
璃
体
切
除眼
数
囊
外
摘
除囊
内
摘
除晶
体
切
除捞 出前
房
型后 房 型
直
接重水
辅助囊袋内
植 入睫状沟
缝合型
＋ ＋ 9*
＋ ＋＋9
＋ ＋ ＋3**
＋ ＋ 1***
＋ ＋ 3
＋＋ ＋3
＋ ＋ ＋4
＋ ＋＋3
＋ ＋＋3
＋ ＋＋1
注：＋表示选用此方法
*其中4只眼经线固定上袢
**其中1只眼取虹膜异物
***缝合后固定上袢
手术原则：①去除脱位晶体；②切除混浊玻璃体；③植入合适的人工晶体。
由于晶体脱位原因不同，脱位的程度和位置各异，以及伴发其它异常情况，医生必须根据具体的病情采用最合适的方式。对于轻度的晶体脱位可试以囊外摘除，注意截囊的动作要轻，可采用信封式截囊，尽量少牵扯晶体，以免加重脱位甚至全脱位，植入后房型人工晶体时可采用缝线固定上袢于角膜缘以防止人工晶体脱位。若晶体脱位至玻璃体或视网膜前，应使用玻璃体切割器直视下处理晶体，如本文采用两种方法：直接捞取及使用重水（perfluoro-carbon氟碳液体）辅助。直接法是指对于软的或硬化不明显的晶体以切割头（或超声粉碎头）吸住晶体，再慢慢退回至前中玻璃体，加大吸引并切除（或粉碎取出）之；对于硬化的晶体可用切割头将晶体吸住引至前房（或眼内冷冻头冷冻粘住晶体移至前房）并立即缩瞳，然后于角膜缘作切口以圈套器娩出晶体。采用重水法是指在切除混浊的玻璃体后于视网膜前注入重水，晶体漂浮于前玻璃体或瞳孔区，再从角膜缘切口取出晶体。
1.3.2 联合手术
1.3.2.1 虹膜复位术（7只眼） 虹膜根部离断范围均在120度以上，形成双瞳，手术切口可选取在常规白内障摘除术切口区，也可灵活地在虹膜离断区作切口，前房注入甲基纤维素或Healon等粘弹性物质，分离虹膜后或前粘连，并将离断之虹膜推向周边，或直接以截囊针钩住虹膜根部，然后与角膜缘间断缝合使虹膜复位瞳孔复圆。虹膜复位可酌情在人工晶体植入前缝合或在人工晶体植入后关闭切口时同时缝合。
1.3.2.2 抗青光眼手术（2只眼） 有2只眼房角明显损害，药物控制眼压未能奏效，同时行抗青光眼手术。
1.3.2.3 瞳孔成形术（2只眼） 其中1只眼为瞳孔过大，故将上方瞳孔缘缝合使瞳孔缩小以便于植入前房型人工晶体；另1眼为外伤后上方2／3周虹膜缺损，在植入后房型人工晶体后，将虹膜两边的断端向上牵拉并缝合固定于角膜缘，使在人工晶体光学部形成瞳孔，术后的上方虹膜缺损在平视时并不暴露。
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