经前期综合征的临床诊疗

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【中图分类号】R711.51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0040-01经前期综合征（premenstrualsyndrome）为发生在黄体晚期的涉及精神和躯体两方面的症候群，月经来潮后自然消失，严重影响患者的生活、工作和社会交往。这些症状在每次月经前反复发作，以往曾被称为经前紧张症。1临床表现临床表现形式多种多样，据统计症状多达150种，涉及精神和躯体的各个方面。常见症状归纳如下：1.1情感紧张、焦虑、激动、情绪不稳、不安、急躁、抑郁、悲伤、失落感、哭泣。1.2认识注意力下降、决定无能、偏执、自杀倾向。1.3植物神经失眠、嗜睡、厌食、乏力、恶心、腹泻、心悸、盗汗、性欲改变。1.4中枢神经眩晕、眼花、痉挛、颤抖、感觉异常。1.5行为活动减少、工作效率低、社交障碍。1.6体液潴留体重增加、肿胀、乳房胀、腹胀。1.7疼痛头痛、背痛、关节和肌肉疼痛。2诊断因评价经前期综合征症状的主观性太强，故病史的准确性至关重要。要求至少连续2个月经周期，每天连续不间断地作症状评价。Stage提出诊断经前期综合征的症状必须满足以下四项要求：①与月经周期的黄体期密切相关；②月经来潮后立即缓解；③这些症状与精神疾病无关；④这些症状明显影响患者的生活和社会交往。在评价症状的同时测定基础体温，更利于了解症状的出现与月经周期的关系。3鉴别诊断经前期综合征的症状主要为主观感觉，只有除外全身的或局部的顺质性病变性病变方可诊断。另外，经前期综合征的精神症状与精神障碍混淆，有时需精神科医生协助才能明确诊断。4处理4.1宣传教育与指导给予安慰和精神支持，帮助患者正确认识疾病的性质及建立自信心。建议患者多参加活动；指导饮食，增加饮食中的碳水化合物的比例，限制盐和红色肉类；控制烟、酒和咖啡。有人主张补充维生素B6，但应注意如每天服用维生素B6的量>200mg，则可能损害周围神经。4.2药物（1）口服避孕药：为首选药物，因为排卵抑制后，各种症状几乎均可得到完全缓解。（2）达那唑：每日200mg对乳痛非常有效，对焦虑也有一定的疗效，但对腹胀无效。（3）雌二醇：雌二醇贴片，每周期用7天，对头痛有效。（4）甲灭酸：对痛经、乳胀、头痛、痉挛痛、腰骶痛及紧张易怒等症状有较好的疗效。一般于月经前12天开始服，250mg/次，每天3次，餐中服可减少对胃的刺激。（5）螺内酯：每日60～80mg，分次服。对水肿和一些精神症状有效。（6）溴隐亭：仅适用于有乳胀痛者，从小剂量开始，逐步增大剂量至2.5mg/次，每天2次，餐中服。（7）GnRH-α：能彻底抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使各种症状得到完全缓解，效果明显，适用于重症患者。缺点是价格昂贵；且长期使用可引起骨质疏松，需补充雌孕激素。补充激素时注意有无症状再现。（8）阿普唑仑（Alprazolam）：具有抗焦虑、抗抑郁和镇静作用。同安定相比，镇静作用强25～30倍，催眠作用强3.5～11倍。本药口服吸收迅速，发挥作用快，但用药剂量需个体化，适用于重症患者。起始剂量为0.2mg，每天2～3次。从月经前数天开始服用，月经期剂量减半，月经的第2～3天停药。（9）氟西汀（Fluoxetin）：又称百忧解，具有抗抑郁和抗焦虑的药理作用，对情绪不稳定者有效。从LH峰值出现后2天开始用药，每天20mg，连用12天。注意该药不可与单胺氧化酶抑制剂合用。如缺少使用上述抗精神病药物经验，需请教精神科医生。患者如有自杀倾向等严重精神症状，需在精神科医生指导下用药。虽然目前本症发病机制未明，无特效药；但经耐心指导和精心治疗，大多数症状能得到明显的缓解。