重症角结膜干燥症的治疗进展及护理

文章内容：护士进修杂志2007年11月第22卷第21期?综述?重症角结膜干燥症的治疗进展及护理杨悦（北京大学口腔医院颌面外科二病区.北京100081）关键词角结膜干燥症治疗进展护理中图分类号:473.77文献标识码:文章编号:10026975（2007）21一93703干燥性角结膜炎（,）亦称干眼症（,）是指由眼部和或全身多种原因所引起的眼部腺细胞分泌减少所造成结膜和/或角结膜上皮不能维持正常功能的眼病,临床上以角结膜干燥症状为主.重症干眼病主要导致泪液缺乏或无泪.常表现为角结膜干燥,角结膜溃疡,瘢痕,角膜血管翳等.病变持续不愈可使角膜透明度下降,视力减退,甚至可导致失明.目前认为病因与药物过敏,视频工作时间过长,环境污染,角膜接触镜配戴,女性内分泌影响,社会老龄化等因素有关.且发病率呈上升趋势].美国对65～84岁老年人中调查报告有430万人诊断为本病,其中高达10.5%的患者长期使用人工泪液.文献显示,我国缺泪性角结膜干燥症发病率约为2.7.传统治疗方法以对症治疗为主【,对轻症角结膜干燥症有一定疗效,但对重症角结膜干燥症无效.自体颌下腺移植为近年来开展的一种治疗重症角结膜干燥症的新方法,通过血管化颌下腺移植,用颌下腺液代替泪液,是迄今为止治疗重症角结膜症最有效的方法[.1保守治疗1.1人工泪液的应用人工泪液是人工制造的各种泪漓代用品.可通过湿润润滑及营养角结膜,起到类似天然泪液的作用.可选择的人工泪液品种繁多,主要向延长作用时间及尽量与自然泪液成分接近方向发展.1.2病因疗法维生素缺乏可使黏膜上皮损害,杯状细胞减少或消失,导致角结膜干燥症.补充维生素可迅速使受损黏膜恢复正常;睑外翻畸形作者简介:杨悦（1977一）.女.在读硕士,主管护师,护士长,从事颌面外科护理工作使角结膜暴露增加,泪液蒸发增加,引起角结膜干燥症,治疗应首先考虑手术矫正睑外翻畸形;角结膜干燥症或综合征（干燥综合征）多见于停经期妇女,与内分泌失调有关,可试服雌激素;男性雄激素缺乏可试用睾丸素;甲状腺机能减退者内服甲状腺素等.1.3促进泪液的分泌环孢霉素人,通过调节免疫功能促进泪腺组织及唾液腺组织分泌;糖皮质激素和雄激素类固醇,通过调节机体免疫功能,对综合征患者眼部病变治疗有一定疗效;动物实验证明,睾酮可明显减少泪腺淋巴浸润灶的数目和大小.增加分泌功能.1.4其他清热养阴生津润燥类中药,如天冬,麦冬,生地,石斛,蜂蜜等内服或局部应用,可改善角结膜干燥症状.局部应用抗生素,消炎药及黏液溶解剂等,也有一定疗效.总之,保守治疗以对症治疗为主,作用有限,对重症角结膜干燥症无效.2手术治疗2.1腮腺导管改道治疗角结膜干燥症为探求持久性,生理性泪液分泌替代物,曾提倡腮腺导管移植.早在1951年,与_1..首先将腮腺导管移植到结胰下穹窿部,行涎管一结胰显徽吻合治疗重症干眼病.随后有多位医生做了相同的手术（1957,1960,1969,1969,1970,1972等）.报道称可有效缓解缺泪症状,改善视力.但同时发现该手术缺点较多:首先,技术性困难,手术操作可引起下睑变形,瘢痕化及睑内翻等并发症,尤其是在咀嚼时引起反射性泪溢,频繁擦拭多余泪液又会导致外伤性角结膜炎,甚至角膜溃疡.其次,腮腺导管分泌的液体与内源性泪液在成分上存在较大差异:只分泌浆液,而真正的泪液是浆,黏液混合物.2.2自体舌下腺移植1986年,¨.将自体舌下腺移植到泪腺窝.但分泌物主要成分为黏液,不接近正常泪液,而且当时手术未行显微血管吻合,因而大部分病人发生了缺血性坏死或分泌功能欠佳（试验仅为0～2）.导致手术失败_】.2.3自体颌下腺移植2.3.1进展1990年,等…在动物实验的启发下.给一位完全性干眼症患者施行了自体颌下腺移植,病人为16岁男孩,先天性泪腺缺损,同时伴有双眼角膜白斑,畏光,睑痉挛及下睑缺损,对侧间隔5个月后手术,术后试验结果:左22,右8,干眼症状消失且无泪溢现象.1992年,等在动物实验基础上,用自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症12例获得成功.病人术后1年角结膜干燥症状减轻,移植侧泪量增加,角膜着色减少.1998年.等.一:采用自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症患者23例27只眼,观察2年.术后1年试验结果为16.2±1.3,术后2年为20.6±10.6,均明显高于术前的_63±_3.其中9只眼,第2次手术切除部分腺体矫正目溢现象.术后2年的试验结果为3.6--4-8.2.1998年,我国贾广学等应用自体颌下腺移植再造泪腺治疗重'症角结膜干燥症5例,均为药物过敏引起重症角结膜干燥症患者,6个自体颌下腺移植成功.观察1个月～2.5年,患者术后角结膜干燥症状减轻,移植侧眼泪量增加,试验结果为1～15,明显高于术前0～2.视力也有不同程度的提高.19992002年,俞光岩等¨在系列动物实验基础上,开展自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症23例,其中19例取得成功.术者对移植方法,手术要点;并发症处理进行了深人研究,取得了满意结果.2.3.2理论依据颌下腺与周围相邻结构之间存在疏松结缔组织,故不同于腮腺与周围血管神经相互交错而易于剥离,方便手术游离颌下腺;颌下腺为混合分泌腺,分泌液成分接近于内源性泪液,尤其是分泌物中含有黏蛋白,提供泪膜中起重要作用的黏液,有利于维持正常跟表生理状态;颌下腺在切除了神经支配的同时,又有反射性分沁功能和少量神经再生,既保证了基础分泌率.又不会产生进食的泪溢并发症.2.3.3手术步骤.游离自体颌下腺;将颌下护士进修杂志2007年1月第22卷第21期腺移植到颞侧窝;显微吻合动,静脉;将腺体分泌管（导管）植入上穹窿结膜囊.2.3.4手术不足自体颌下腺移植手术仅适应于颌下腺功能正常,或部分受损者,不适应综合征（自身涎腺免疫疾患,颌下腺功能已遭破坏）伴发的干眼病,这类病人是否可行异体颌下腺移植手术,目前尚在探索之中'.自体颌下腺移植为避免进食时发生的泪溢现象,采取了去神经化腺体移植,但去神经化本身也有不利的一面.如在需要表达感情哭泣时,不能产生正常人的泪腺反射现象,而只能