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结节性多动脉炎如何治疗

2009-12-03 www.gdjkw.net A +

结节性多动脉炎又称为结节性动脉周围炎和坏死性动脉炎、多动脉炎等,发病率为0.2/10万--0.7/10万,一般多是年轻人发病,男性多于女性,男女之比为(2~4):1,是一种致命性疾病。结节性多动脉炎临床病变过程发展快,病变范围广泛,通常累及全身动脉系统,临床表现复杂多变,根据病变累及部位或器官[de]不同而表现各异。

有人称结节性多动脉炎为“万花筒病”。结节性多动脉炎特征为小动脉及中动脉[de]全层均有显著[de]炎性病变,好发于动脉分支处,引起病变范围内多发[de]动脉瘤形成,血栓形成和梗死,纤维蛋白样坏死,虽然比较少见,但危害性大,治疗困难[de]血管疾病。结节性多动脉炎临床表现多样,可仅局限于皮肤(皮肤型),也可波及多个器官或系统(系统型),以肾脏,心脏,神经及皮肤受累最常见。

结节性多动脉炎临床表现

1.皮肤型结节性多动脉炎:主要表现为皮肤呈多形性,以结节为特征,一般0.5-1cm大小,一个或多个,沿浅表动脉排列或不规则地聚集在血管近旁,好发于小腿,呈玫瑰红、鲜红或接近正常皮色,有痛及压痛,结节中心可发生坏死,形成溃疡。一般无全身症状、或伴低热、关节痛、肌痛等不适。

2.系统型结节性多动脉炎:常有不规则发热、体重减轻、乏力、多汗、关节痛和肌痛,常见[de]症状有高血压,可突然发生且难以控制,侵犯肾脏可有肉眼血尿、蛋白尿、肾绞痛甚至急性肾功能衰竭;约半数病人有剧烈腹痛、恶心、呕吐,可致胃穿孔或休克,还可出现急性胆囊炎、肝坏死、急性出血性胰腺炎和亚临床[de]慢性活动性肝炎[de]表现;心血管系统主要表现为心绞痛甚至心肌梗塞,部分出现心力衰竭和心律紊乱;神经系统表现为多发性单神经炎、头晕、头痛、颈强直等,可引起偏瘫;呼吸系统偶可累及,表现为胸痛,咳嗽、咯血、血性胸腔积液等。皮肤损害与皮肤型相同。

结节性多动脉炎诊断

皮肤型主要根据皮损表现,尤以沿浅表动脉分布[de]皮下结节,多形性损害,必要时皮肤活组织检查可明确诊断。系统型因累及系统广泛,临床表现多伴,诊断尚无统一标准,1990年美国风湿病协会提出[de]标准可供参考:①体重自发病以来减少≥4kg。②皮肤网状青斑。③能除外由于感染,外伤或其他原因所致[de]睾丸疼痛或压痛。④肌痛、无力或下肢触痛。⑤单神经炎或多神经病。⑥舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。⑦肌酐尿素氮水平升高。⑧HBsAg或HBsAb(+)。⑨动脉造影显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成。(除外动脉硬化,肌纤维发育不育或其他非炎症性原因。)⑩中小动脉活检示动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润,以上10条中至少具备3条阳性者,可认为是结节性多动脉炎。其中活检及血管造影异常具重要诊断依据。结节性多动脉炎因其临床表现多样而分属于中医多种病症范畴。中医认为结节性多动脉炎与火热、痰结、血淤关系密切,最终导致[de]是脉络阻塞,气血凝滞,血淤痹阻而成结节性多动脉炎。

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