项目负责人:杨长录,843000,新疆阿克苏市农一师医院内镜室
主题词结核，胃肠/诊断；胃肿瘤/诊断
杨长录,李晋疆.胃结核误诊为胃癌1例.新消化病学杂志，1995；3（2）：76
1病例报告
男，52岁，牧民。因上腹部胀痛、食欲减退、反酸、嗳气10个月，发现腹部肿块4个月入院。查体：消瘦，贫血貌，淋巴结未触及。胸透无特殊，钡餐诊断：胃小弯溃疡（恶变）。内镜所见：窦部变形，腔体变小，胃小弯及幽门前区处可见大面积边缘不整的溃疡灶，周堤略隆起，高低不平呈多个结节状。病变组织充血水肿，污秽、硬、脆而易出血。内镜诊断：进展期胃癌（溃疡型）。活检病理诊断：胃溃疡恶变可能。临床施行胃次全切除，术中发现胃小弯处有约4cm×4cm×2cm大小肿块，幽门处有约2cm×1.5cm×1cm大小肿块，质硬，小弯侧及胰腺头部有多个肿大淋巴结，质硬；胃与结肠系膜、胰头部粘连。术后病理切片确诊：①胃结核性溃疡；②胃大弯、小弯淋巴结慢性炎症。
2讨论
胃结核多发生于胃窦幽门附近及小弯侧，常易与消化性溃疡或胃癌相混淆，且有的病例与胃癌并存。Wnitc曾分析了300例胃结核，其中10%有胃癌并存。因此术前即使钡餐或内镜检查，有时对胃结核病难以确诊。胃结核病很少原发，多半是继发于或伴有身体其他部位的结核病，而本病例术前均无明显的结核病史，故给诊断带来一定的困难。内镜下的特征主要为：病变多位于幽门前区，常有多发性浅小溃疡，边缘常呈潜行性，略增厚，有灰色结核结节，基底为干酪性坏死物或高低不平的肉芽组织。而溃疡型癌一般常呈深而大的溃疡，边缘不整，周堤隆起较峻峭，基底污秽、出血、高低不平。在行活组织检查时，要严格掌握取材部位。我们特别主张对溃疡表面污秽者，最好应先冲洗污秽面后，在溃疡边缘和中央行多方位，挖掘式活检。这样，才能避免因标本组织块小或钳取坏死组织而影响活检阳性率。（杨长录,李晋疆）
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