超声评价结核性肠系膜淋巴结炎的治疗效果

肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见的原因之一，治疗后症状很快缓解。本文用高分辨力彩超观测淋巴结体积在治疗前后的变化。

本院儿科门诊2001年1月至2001年4月诊断为肠系膜淋巴结炎而作常规抗炎治疗的患儿82例，年龄5～12岁，男43

例，女39例。用ATLHDI3500型彩超，L12～5mm探头，儿科腹部条件。用彩色血流图鉴别确认淋巴结，找出最大的一个淋巴结，做出最大长轴切面，得到一个椭圆形，测量长轴A及短轴B（淋巴结的前后径）;在脐上20mm处，做腹主动脉横断面，得到一个圆形，把M型取样线经圆心放置，做出M型图，在M型图上测量腹主动脉收缩期末内径D（最小前后径）;用淋巴结最大长轴切面面积（椭圆面积i;AB/4）除以腹主动脉收缩期末切面面积（圆面积i;D2/4），方程化简后，得出截面指数I=AB/D2。治疗前、治疗后2周、治疗后4周各检查一次。治疗后，肠系膜淋巴结最大截面指数下降值用均值lusm标准差表示，治疗前后进行配对t检验。

治疗后2周与治疗前比较，71%（57/80）肠系膜淋巴结最大截面指数下降，平均下降0.44lusm0.23（lt;0.05）。治疗后4周与治疗前比较，全部病例截面指数下降，平均下降0.72lusm0.18（lt;0.05）。

阑尾炎的超声表现是右下腹找到不蠕动的管道，可追踪到一端与盲肠连接，另一端为盲管，横断面圆形，管壁上供血可多、可少。肠系膜淋巴结炎的超声表现是肠间均匀低回声的卵形结节，各方向切面都是卵形，多数切面左右径大于前后径，有“肾”样规则供血。恶性肿瘤所致的淋巴结肿大以及腹膜后肿瘤，多呈“土豆形”，常见前后径大于左右径的切面，供血分布不规则。

肠系膜淋巴结炎最常发生于右下腹盲肠内侧淋巴结群，出现与阑尾炎相似的症状，临床上需与阑尾炎鉴别。反复发作。超声监测淋巴结体积的变化，可以客观地评价治疗效果，鉴别其他原因引起的腹痛。对同一患者来说，治疗前后淋巴结长、短轴的变化可以衡量淋巴结体积变化，但直接用长、短径线测值和面积来判断是否肿大，受年龄及体型的影响较大，用腹主动脉内径作参照物，以指数方式作判断标准，则可以用统一标准而忽略年龄及体型的差别。用收缩内径因为腹主动脉扩张内径随身体状态变化范围较大，收缩内径变化较小。根据我们的总结，指数1.2以上，诊断为淋巴结肿大，1.0以下为正常，两者之间为可疑淋巴结肿大范围。观察发现，治疗后肿大的淋巴结逐渐回缩，但与腹痛症状的减轻、消失并不同步，肿大淋巴结的回缩比腹痛消失明显滞后。