回肠膀胱扩大成形术治疗结核性膀胱挛缩的手术方法改进

作者：杨勇　王晓康，陈立新，陈从波

[关键词]膀胱扩大成形术；膀胱挛缩；手术治疗

　　膀胱挛缩是泌尿系结核的严重并发症，其治疗以膀胱扩大为主要的治疗方式，我院自1998年2月-2005年1月采用回肠膀胱扩大成形术治疗8例结核性膀胱挛缩的病人，取得良好的效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组8例，男5例，女3例，年龄28~36岁，平均32岁，病史2～5年，平均3.5年。8例患者病肾均已切除，左侧5例，右侧3例。病理检查证实为肾、输尿管结核，静脉尿路造影（IVU）、膀胱尿道造影示膀胱呈球形，无尿道狭窄，1例有输尿管口狭窄，另有1例有输尿管返流存在，膀胱容量测定均在50ml以下，尿常规、尿找抗酸杆菌、尿TB－DNA均正常，血沉（ESR）正常。并已行正规抗结核治疗。1.2方法硬膜外麻醉，下腹正中切口，游离膀胱，作膀胱近全切除，碟形保留膀胱三角区。距回盲瓣15cm取末端回肠40cm回肠段，恢复回肠连续性，关闭肠系膜缺口，将游离肠段作对系膜缘纵形切开，排成U形，用2-0肠线缝合成片，再次对折U状肠袢，将相邻肠缘缝合在一起，形成杯状结构，关闭腹膜，将其置于腹膜外，以2-0肠线全层缝合肠缘和膀胱切缘。2例行输尿管再植于肠片，在肠片适当位置切一小口将输尿管引入回肠袋内，切开粘膜形成长约3cm的粘膜沟，将输尿管置入其中，管壁与肠粘膜边缘缝合，并置单“J”管一根经造瘘管引出。置膀胱造瘘管、导尿管。9d后拔去造瘘管及支架管，2周后拔去导尿管试排尿。

　本组病人，随访6～12月，每次尿量200～300ml，夜尿2～4次，残余尿50～100ml，无尿失禁。1例残余尿150ml经间歇性导尿6个月后残余尿减少至30～50ml。2例患者行输尿管再植术后IVU复查未出现输尿管返流及输尿管狭窄。