贾金铭应用中药治疗结核性膀胱挛缩1例

文章内容：辽宁中医杂志2006年第33卷第6期贾金铭应用中药治疗结核性膀胱挛缩1例王家辉,马卫国,罗少波,指导:贾金铭（中国中医科学院广安门医院泌尿科,北京53）关键词:结核性膀胱挛缩;中医药疗法;贾金铭;经验中图分类号:11259.1文献标识码:文章编号:1000―1719（2006）06―0671―01膀胱挛缩是泌尿系结核晚期的主要合并症,并便可累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全,致肾,输尿管积水,肾功能减退,是临床一大难题.贾金铭采用中医药方法治疗由肾结核累及所导致的膀胱挛缩1例,取得非常好的疗效,现报道如下.案1男,64岁.2003年1月诊断为肾结核当时排尿剧烈刺痛,平均一次排尿量45左右.经过1年零8个月的抗痨三联治疗无尿痛,排尿量70左右.2004年9月13日.根据以往检查结果及临床表现初步诊断"左肾功能重度受损",建议进一步检查.结果:检查所见静脉弹丸式注射显像剂后行双肾动态现象.灌注曲线:左肾血流灌注低,右肾血流灌注良好.肾图:左肾段低,无上升段及下降段,呈现低水平延长线型;右肾段止常,段上升明显,峰时峰值无异常,段明显,略延迟.功能相:左肾未见明显放射性摄取排泄过程,心肾位置正常,外形轮廓清晰,放射性摄取明显,排泄略延迟.滤过率:左肾8/,右肾41/.检查结论:左肾功能重度受损,右肾功能未见异常.2004年10月19日.病人肾结核行左肾切除术后,右肾功能正常.但因一种抗痨药过敏停止治疗后,出现严重的膀胱挛缩.遂来诊.刻诊:排尿不痛,无发烧,盗汗症状,腰酸,乏力感有所好转,但排尿量平均每次只有9左右,诊断为结核性膀胱挛缩,辨证为痨虫耗伤,气阴双亏,相火内扰,湿热瘀滞.以益气滋阴,杀虫泻火,清热利湿,散郁活血为治则.药用:龟板15,百部12,紫草9,川牛膝15,玉竹12,生薏苡仁20,夏枯草15,白芷香12,?67?柴胡6,白芍20,延胡索,莪术各12,半边莲20,太子参30,地骨皮,茵陈12.1个月后诸症减轻,尿量达到125_./0,但仍尿频,加猫爪草12.半月后尿量增至160,仍尿频,去茵陈,加五味子9,芡实20.近2个月尿量增致260/次,时而腰痛,去地骨皮,加川断,黄芪各得15.2个月后,排尿量24/次（最大量3～41）,去芡实,加革解20.又服4个月,所有症状消火,排尿量保持在3～410之间并经过,片子检测,证明已痊愈.按由于严重的膀胱结核,膀胱肌肉为大量纤维组织所取代,膀胱失去了正常肌肉的舒缩功能及在充盈过程中逐渐增大容积以维持正常压力的能力.故膀胱内的压力经常较高,加上结核溃疡的刺激,膀胱压力更为增高,致使对侧肾的尿液引流不畅或返流引起输尿管,肾积水,所以肾结核对侧肾积水是由于输尿管下端梗阻,输尿管口闭合不全及膀胱压力增高尿液引流不畅等多种因素引起的.膀胱容量小于5时,临床上称为挛缩膀胱.膀胱挛缩是引起对侧肾积水的最重要原因,并常常与肾积水并存,其结核病变多较严重,一时难以治愈,影响了肾积水的处理,使肾损害进一步加重.目前,膀胱挛缩仍以手术为主,愈后不是很好.文献中中医药治疗泌尿系结核的报道有很多,但因为病机复杂,故至今对结合性挛缩膀胱的治疗方法和效果仍不理想.贾金铭教授根据多年丰富中西医结合的临床经验,经过近1年的治疗,收到了非常理想的效果,希望为今后该病更进一步的研究提供思路.星,木防己等,《金匮要略》中常用"木防己汤,小青龙汤,五苓散,大黄廑虫丸"加减化裁.金师强调强直性脊柱炎早期即有痰瘀痹阻络脉,随病情进展而不断加重,终致痰凝瘀滞阻于脊柱及周身关节,直至脊柱关节畸形,故化痰祛瘀通络治法寓于强脊炎治疗始终,临证常用白芥子,枳壳,桃仁,三七,赤芍,川芎等药加减.邪深络病需搜风剔络,多用虫类药,如水蛭,虻虫,地龙,全蝎,穿山甲,廑虫,蜈蚣,僵蚕之品.取象比类,众多藤类药皆可通经入络,常用药有鸡血藤,络石藤,海风藤,忍冬藤,青风藤,雷公藤等.此类药皆可临证选用,随证加减.2.3通阳补虚温经散寒阳虚生内寒,阳复寒退,证见脊柱强直,隐隐作痛,畏寒怕冷,腰膝酸软,四肢关节冷痛,得温痛减,遇寒痛增,舌淡,苔薄白,脉弱.证属阳虚寒甚,治拟通阳补虚,温经散寒,以《金匮》中"乌收稿日期:2006―02―20作者简介:王家辉（1965一）男,辽宁沈阳人,副教授,博士,在站博士后.主要从事泌尿男科疾病的临床,科研及教学工作.头煎,甘草附子汤等"加减,药用乌头,附片,桂枝,蜂蜜,干姜,粳米,大枣,甘草等.阳虚内寒以温阳补虚为主,阳复则寒易去,方中加用蜂蜜,大枣,甘草等调和诸药,减乌头,附片之毒性.3养活治风先治行风自灭除上述经验外,导师强调治风先治血,擅用芍药,当归,生地黄等,常用《金匮》中"当归散,当归芍药散"等加减,当归,芍药,生地黄等具有调节免疫,类激素样作用.强直性脊柱炎中常多用之.《金匮要略》中许多治法方药对治疗强直性脊柱炎至今仍有指导价值,一些方药临床使用甚广,疗效确切,值得进一步学习,发掘,提高.结合强直性脊柱炎的近现代研究,勤求古训,博采众长,对进一步提高疗效,大有裨益.参考文献:[1]杨利,利达.浅议&;金匮&;方在类风湿性关节炎中的临床应用[].江苏中医,1998,19（1）:37[2]项红.焦树德治疗强直性脊柱炎的临床经验[].北京中医,24,6（23）:142