结肠外伤破裂是腹部严重损伤之手术，但分期手术住院时间长，增加患者痛苦及经济负担，并发症和死亡率也并不低于一期手术［1］。我科1997年2月～2005年6月共收治外伤性左半结肠破裂20例，选择13例实行了一期手术，效果满意，现报告如下。
1.1一般资料本组13例，男9例，女4例。年龄17～65岁，平均34岁。腹部撞击伤5例，挤压伤3例，坠落伤2例，刀刺伤2例，结肠镜检损伤1例。其中闭合性损伤10例（占76.9%），开放性损伤3例（占23.1%）。
1.2损伤部位及类型横结肠左半及脾曲部5例，降结肠2例，乙状结肠4例，乙状结肠直肠交界处2例。破裂口＜1/3周径7例，1/3～1/2周径3例，＞1/2周径3例。有两处以上破裂2例。
1.3合并损伤脑挫伤1例，脾破裂伤3例，肾挫裂伤2例，小肠挫伤1例，肋骨骨折2例。伴有腹膜后血肿3例。合并2
1.4受伤至手术时间8h以内10例，＞8h3例，其中超过24h1例。
1.5临床表现有不同程度腹痛且逐渐加重扩散10例，左侧局限性腰腹痛3例，伴恶心11例，呕吐5例，腹胀6例。局限或弥漫性腹膜炎体征7例。闭合性损伤中8例行X线检查，显示出膈下游离气体3例（占37.5%），左腰
1.6手术方式一期修补缝合8例，破裂段切除端端吻合5例（其中近端造瘘2例）。术中行结肠内灌洗，近端结肠对系膜缘预做一个荷包缝合，取约0.5cm横切口插入长胃肠减压管至结肠近端（预计做肠切除时，切口应尽可能选在准备切除的肠段），于破裂口置入吸引器管。胃管内反复生理盐水灌洗直至吸出物清亮，再用甲硝唑液冲洗，最后拔除胃管，收紧切口荷包线打结并加强。局部清创消毒两层法修补或吻合肠管。术毕10000ml生理盐水冲洗腹腔，吻合口附近置硅胶双套管引流，扩肛置肛管并常规保留胃管。
1.7术后情况治愈12例，1例死于
2.1诊断开放性结肠破裂和医源性结肠损伤诊断上一般不太难，多能得到及时处理。由于左半结肠内容物
2.2手术结肠壁较薄，血液循环较差，腔内易积气，且集团蠕动时肠内压会骤升，使得吻合口愈合较差，易破裂形成瘘。左半结肠内容物含有大量细菌，吻合口一旦破漏会造成严重的腹腔感染。有学者认为左半结肠损伤应行二期手术，我们通过实践体会，认为只要病例选择恰当，一期手术完全可以应用于左半结肠。破裂口的大小、创伤时间的长短以及年龄大小都不是影响手术方式的最主要因素，关键在于患者一般情况较好，肠腔内处于低压状态，腹腔受污染程度轻，局部血供良好。我们体会是：（1）局部清创要彻底，切除失活肠管组织，对破裂口较大（1/2周径以上）或创缘不齐水肿明显者不宜直接修补，可行切除吻合术。尽可能保留吻合口附近脂肪垂，避免过多游离系膜，以免影响血供。（2）除医源性损伤外，结肠破裂术
2.3术后处理禁食和胃肠减压，加强抗感染治疗，注意维持水电解质和酸碱平衡。创伤及手术使患者机体处于应激高分解代谢状态，组织愈合能力较差，全身营养支持非常重要。术后3～5天可口服或胃管内注入石蜡油，以促进肠功能早日恢复。由于外科诊疗技术不断进步，很多结肠破裂病例已能得到较早诊断，加上术中结肠灌洗彻底和抗生素的有效应用，左半结肠破裂一期手术方式已被越来越多的普外科医生所接受。但对于那些腹腔污染重、中毒症状明显、肠管广泛挫裂伤血供差及合并重要脏器损伤的患者，医生应根据临床经验及具体病情权衡利弊，依据“保命第一”的原则选择术式。
【参考文献】
1何建军.急诊结肠Ⅰ期切除吻合74例报告.实用外科杂志,1986,6（12）:641.
2吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社,1999,966.
3丁福浩，张智平.外伤性左半结肠破裂一期吻合11例.河北医药,2000,22（5）:341-342.（编辑：宋青）
作者单位：225400江苏泰兴，泰兴市人民医院普外科
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