孕33周，B超提示胎儿肠管直径12

22周岁，怀孕初3月内有服用氟哌酸治疗尿路感染（当时不知已经怀孕）。目前孕33周，B超提示胎儿肠管直径12-14mm，怎么办？怀疑先天性巨结肠？如何进一步确诊？若证实为先天性巨结肠，考虑放弃？还是分娩后治疗？因马上就到围产期，请尽早赐教！谢谢！
胎儿消化道畸形的超声诊断

超声很难区分胎儿空肠、回肠，高分辨率超声仪能够区分胎儿肠道与腹内其他结构。产前超声检查发现胎儿中腹部多个无回声的肠管切面且持续存在，应怀疑有小肠闭锁的可能，发生率1／2700～5000，但是闭锁的确切部位、闭锁类型与导致闭锁的原因产前超声不能显示与确定。小肠闭锁一般在24周后晚孕期才能检出，小肠内径大于7mm时，提示可能有小肠梗阻；扩张的肠管位于胎儿中腹部，呈多个无回声区；多次超声检查，小肠直径进行性增大；实时超声观察小肠蠕动明显增强，可清楚显示肠蠕动与逆蠕动；可伴有胎儿腹腔内钙化征象、胎儿腹水或羊水过多。注意与大肠扩张、输尿管扩张、腹腔内囊肿鉴别。
结肠闭锁可表现为结肠扩张、部分病例可无明显结肠扩张（结肠尿道瘘、结肠阴道瘘）、大肠直径随孕周的增大而增大，结肠是否扩张，应根据检查时的孕周来判断。据文献报道，结肠扩张可能是一过性表现，因此，发现结肠扩张，要多次复查，观察结肠宽度，是否进行性扩张，以确定是生理性或病理性扩张。正常胎儿结肠直径在25周时不超过7mm，足月时不超过18mm，若大肠横径在妊娠晚期大于20mm，应疑有肠梗阻。肛门闭锁时，常在胎儿盆腔下部显示呈“双叶征”的囊性占位；未查见肠管扩张，不能除外肛门闭锁的可能，超声诊断肛门闭锁缺乏特异性。肛门闭锁合并直肠尿道瘘时，产前超声可显示扩张的肠管内多个强回声光团。晚期妊娠见到扩张的结肠回声，羊水量往往正常。
先天性巨结肠表现为肠管扩张，超声不具有特异性，难以判断肠管扩张是由先天性巨结肠引起还是其他原因所致，产前超声难以对本病做出确切的诊断。

有人观察了10例肠道宽径在25mm～30mm的胎儿，超声提示为肠道积液过多，并产后追踪观察2天～2年半，结果均无异常表现，是否为功能性肠道积液，还是病理性的问题，因病例少，有待于积累资料和探讨。
非常感谢如此迅速准确的回答，至少让我放心不少。肠管扩张我以为先天性巨结肠，其实肠道或肛门闭锁可能性更大。过2-3天再复查B超。谢谢！
感谢各位倾力回复，今日复查B超仍提示结肠最宽15mm，但实际孕周33w，B超提示仅有31w，医生怀疑发育欠佳，建议查染色体检查（明确胎儿过小原因或结肠扩张原因？），由于错过取羊水检查时机，要求取脐带血，但告知风险20-30%，该如何是好？1.结肠扩张要不要紧？肛门闭锁？2.胎儿过小要不要紧？有没有先天性疾病可能？再次请各位不吝赐教！谢谢！
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