脑卒中后肩－手综合征的防治研究进展

本病属祖国医学的“痹证”范畴，由于本病早期多表现为肢体疼痛、感觉过敏、手部弥漫性凹陷性水肿、肩关节活动受限，其病机主要为气滞血瘀、水湿停聚、湿瘀互结、闭阻经脉，故治疗应以祛瘀通脉为主。常用的有针灸推拿疗法［17～19］，通过对患者局部的持续刺激，减轻疼痛反应，调节患肢血流，进而通过神经反馈到皮层血管运动中枢，发挥良性调节作用，从而打破血管运动中受损而致患肢交感神经兴奋→患肢水肿、疼痛→脊髓中间神经异常兴奋→血管运动异常的恶性循环，缓解肩-手综合征，使患肢得以康复。此外还有中药内服和熏洗等，多与康复疗法结合使用，以提高疗效。

针对发生肩-手综合征的可能危险因素进行预防，可以降低SHS的发病率。张淑云等［20］的分析发现:肩关节半脱位和年龄是危险因素。国外学者的研究已经发现：限制手、腕的过多活动,可使肩-手综合征的患病率由原来的32.4%降低到18.5%。上述亦包含预防的内容，如良肢位的摆放、避免在患侧输液及手的小损伤等。

综上所述，康复训练是现代康复医学治疗本病的核心技术,其疗效是肯定的，在大多数研究中均有所涉及，但疗法方面未有新的突破。单一疗法很少应用，结合康复技术的综合疗法在早期进行干预可取得满意预防和治疗效果。在综合疗法中，如何发挥中医药疗法的优势值得思考和研究。结果和预后指标，国内常缺少量化标准，特别是中医药疗法的临床总结方面更显突出。参考与预后相关临床因素如运动缺陷、痉挛、感觉缺陷和初期昏迷，结合临床特征，如疼痛强度、功能受限程度、对症状的感觉变化、主动活动范围、肌力等，采用如SSR、运动指数、Ashworth量表等客观指标［21］，并进行较长时间的随访观察，对评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合有帮助。

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