骨科关节镜微创治疗习惯性肩关节脱位

　骨科关节镜微创治疗习惯性肩关节脱位文章编辑：高立勋更新时间：2009-8-258:58:13

病因：习惯性肩关节脱位损伤机制：在摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地，都有可能发生肩关节脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的下方，使关节囊的下部处于紧张牵扯状态。一旦外力过大，肱骨头就由关节盂脱出。肱骨头脱位时，有的是穿破关节囊脱出（占少数称囊外脱位），有的虽然脱位，而肱骨头仍在关节囊内，称囊内脱位。多见于青壮年，首次肩关节脱位复位后未得到适当有效固定，肩盂前下缘或肱骨头后外侧有缺损。当上肢外展外旋及后伸动作，出现反复发生肩关节前脱位。肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占全部关节脱位的50％。肩关节前脱位在人群中的发生率为2%～8%。是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。症状：临床症状肩关节复发性脱位的主诉多为患肩疼痛，肩外展、外旋位恐惧感。多有明确的外伤脱位史。诊断：两次或两次以上的脱位史，查体：肩关节前下脱位恐惧试验阳性，复位试验，加载和负荷试验，sulcus试验。有一张前下脱位的X片即可确诊，诊断有困难时CT或MRI检查可见Bankart和Hill-Sachs损伤影像。治疗：肩关节脱位的手术治疗有：切开手术较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）、肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。修复、紧缩关节囊术（Bankart氏法）和关节外动力性稳定重建术（Bristow氏法），切开手术创伤大，术后恢复时间长，关节活动度受限，术后肩关节外旋受限明显。关节镜下微创手术：随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，使肩关节脱位达到解剖修复，取得了非常满意的疗效。肩关节镜下手术修复技术，应用三个0.5cm的小切口代替传统切开手术10公分以上的大切口，完成盂唇及关节囊复位，缝合，固定，具有创伤小、恢复快、术后功能恢复良好，住院时间短等显著优势。（供稿：张壮岱副主任医师，电话：13073198263）

图1肩关节脱位X线片

图2习惯性肩关节脱位镜下盂唇撕裂

图3镜下盂唇撕裂缝合

图4习惯性肩关节脱位术后X线片