肩关节脱位（dislocationoftheshoulderjoint）最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
病因和发病机制
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位、盂下脱位和盂上脱位。
1、肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
2、后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位、盂下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
临床表现
一、症状外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。
二、体征外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。
实验室及其他检查
一、Dugas征阳性在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸部，称为Dugas征阴性。有脱位时将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。还可以用来判断肩关节脱位复位是否成功。
二、X线检查肩关节正位、腋位或穿胸位X线平片可以明确脱位的部位和类型，了解有无合并骨折。
有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，有典型的体征如“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。结合Dugas征阳性、X线检查，一般诊断较明确，同时还可明确脱位的类型。
鉴别诊断
一、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折外展型跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。X线检查可帮助鉴别。
二、肘关节脱位有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛、不能活动，患者以健侧手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘部。上臂正常，前臂缩短。检查发现肘后三角关系完全破坏，失去正常关系，肘后有空虚感，可摸到凹陷处。X线检查可了解脱位情况，有无合并骨折。而肱骨髁上骨折肘关节科部分活动，肘后三角正常，上臂缩短，前臂正常。
一、手法复位。
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
1、足蹬法（Hippocrate`s法）
伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨关之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。牵引需持续，用力要均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口处滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功。再作Dugas征阳性转为阴性。
2、牵引推拿法坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引1～2分钟后，术者用双手中指或辅以食指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。操作时不可粗暴，以免引起肱骨外科颈骨折，复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。手法复位不成功则去进行手术开放复位，习惯性脱位时，可作修补术。
3、科氏法（Kocher`s法）。
二、手术复位。
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
三、习惯性肩关节前脱位的治疗。
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。
