肩关节结核诊疗失误原因及防治措施|类风湿性关节炎,局部疼痛,关节间隙增宽

【诊疗失误原因及防治措施】

（一）诊断失误

1．单纯性滑膜结核误诊为类风湿性关节炎

（1）原因分析：类风湿性关节炎可有发热、倦怠、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等全身症状，局部疼痛、肿胀，早期x线片可见局部骨质疏松，发病急而关节液多时可见关节间隙增宽。单发的与单纯性滑膜结核常不易鉴别。

（2）预防措施：类风湿性关节炎受累关节有晨僵。关节积液不发生混浊和脓性变，而且从不破溃。x线平片关节面不出现较深的骨质破坏。确诊往往要靠滑膜切取活检和关节液的细菌学检查。

2．关节结核误诊为化脓性关节炎

（1）原因分析：急性化脓性关节炎不易与关节结核混淆；但当结核呈急性发展或化脓性关节炎表现为亚急性或慢性病变时，两者常不易区别。

（2）预防措施：应详细询问既往有无结核、化脓性感染病史；仔细检查有无其他结核病或化脓性病灶的存在。关节穿刺液的细菌检查有助于鉴别。

（二）治疗失误

1．术后假关节形成

（1）原因分析：术者经验不足、术中植骨不充分以及固定不可靠等均可增加肩关节的不融合率，形成假关节。

（2）防治措施：肩关节结核行病灶清除术后，应行关节内、外双重固定、植骨，并给予长期的肩人字石膏固定直至肩关节骨性融合。

2．内固定物断裂或游走

（1）原因分析：肩人字石膏外固定时间不足，肩关节的长期微小活动作用于内固定物使其疲劳断裂；使用克氏针或斯氏针内固定时未将针尾折弯，致使钢针发生移位。

（2）防治措施：外固定时间应足够；用长螺丝钉固定关节，而不用克氏针或斯氏针。如果一定要用，则其针尾一定要弯曲90。，以防钢针向内侧移位。

3．术后骨骺早期闭合期

（1）原因分析：在小儿，由于内固定物穿经肱骨上端骨骺板，固定时间过久可能响骨骺发育，术后可发生骨骺早期闭合。

（2）防治措施：x线片显示肩关节已骨性融合后，应及早去除内固定物。