肩关节结核

疾病别名：所属部位：背部就诊科室：风湿科,中西医结合科常见症状：发热关节疼痛　　　　肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低共21例占同期收治病人的0.51％。大多数在青壮年，病人多同时患有活动性肺结核　　肩关节结核的病因是什么？

　　结核感染

　　发病缓慢局部疼痛，关节活动受限，旋转时疼痛局部肿胀，有压痛。X线照片显示骨质疏松骨质破坏，死骨或空洞等。

　　X线摄片单纯肩关节滑膜结核仅见局部骨质疏松和软组织肿胀有时可见关节间隙增宽。在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏或有死骨形成。肱骨大结节病变可呈中心型，或边缘局限性模糊或骨质破坏。晚期全关节结核关节严重破坏，关节间隙变窄肱骨头变形，有时可见半脱位。

　　肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限但肩关节结核的起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗全身乏力、面色苍白、颧部桃红等全身症状　　肩关节因肌肉较厚而局部肿胀不明显皮色不红，常因疼痛和肌肉挛缩而伴有运动障碍。X线片早期关节间隙变窄但假如有关节液增多时，则关节间隙增宽，软骨下骨板可有少量破坏由骨结核发展成全关节结核者，骨质破坏明显，骨质疏松较轻而由于滑膜结核发展成全关节结核者，骨质破坏轻，且仅限于滑膜附着处但骨质疏松明显。

　　全身抗结核药物治疗单纯滑膜结核，可自关节前方经喙突外、下方进针注入抗结核药物若不好应作滑膜切除，经前方途径进入关节，术中仅切除滑膜组织保留关节囊的纤维层，冲洗干净，按层缝合应缝合纤维层。术后患肢用三角巾是吊3周后开始功能锻炼。单纯骨结核的手术可按病变部位采取不同手术途径，常用前内侧途径（图1）。晚期全关节结核作病灶清除肩关节融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。术后用肩人字石膏或外展架固定4～6个月

　　图1肩关节病灶清除术前内侧途径

　　①切口②牵开三角肌显露肩关节

　　常合并活动性肺结核

　　预防结核感染　　1.及早诊断和治疗：如患有结核病应及早诊治，以避免病情恶化和预防散播病菌；结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。2.为曾与结核病人有紧密接触者检查：这主要是替病者之家人检查包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺，及对较大儿童和成人照肺检查。3.健康生活：结核菌是在人体反抗力下降时侵袭而致病的故此应保持健康生活，以减低发病的机会，这包括：-适量运动-充足睡眠-均衡饮食-避免烟酒-呼吸新鲜空气保持室内空气流通-个人卫生（例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏）4.卡介苗防疫注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务；对于在香港居住的十五以下的小童如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射。