X线检查对骨与关节结核的诊断有一定价值，在某些特异性程度上它不能被CT所替代,但须结合临床资料及进展情况考虑,临床症状开始虽较轻微,但它的出现往往早于X线检查时的显现,故需追踪拍摄观察.一般病变发生后约两三个月后才能在X线上见到较明显的改变,脊椎结核常在半年后才能显现出来,有些病人甚至经过1至2年才能显示出骨质的破坏.如能早期确诊,适当治疗,机体抗病能力提高,也可不显示骨质破坏.
本病在X线片上早期诊断比较困难,因这些病例的病程已较长,在X线片上表现出来,往往不是早期的改变了.所以在日常工作中见到一张X线片子,就结合病史进行分析,往往能确定骨与关节结核的诊断.但如缺少特征倾向的表现,宜多考虑各种可能性加以分析,并进一步观察其发展变化,再予以判断。要想用X线影像处理的平片,比较细腻的描述出因病变部位不同,形式不同及发展阶断不同而呈现出的多种多样病变过程,疾病的表现形式,必须非常熟悉X线的诊断技术,病情发展的阶段与骨质改变的特征相互联系,除单纯滑膜病变缺乏特征少倾向,只有软组织肿胀以及骨质疏松,现将X线追踪其骨质改变的基本特征表述如下:
（一）骨质破坏:
骨质破坏一旦形成时,须仔细观察,有骨小梁模糊,似磨砂玻璃样的感觉,继之发展,呈现出骨质缺损.其缺损区为局限性,边缘相对清晰,发展到一定程度,可有硬化,是为局限性结核病灶的特点,再继续以弥散性破坏加剧,易向髓腔拓展而形成结核性骨髓炎.骨质破坏易发生于骨骺及干骺,可在骨质中央部分亦可在边缘部分,形成缺损,往往骨骺及干骺同时破坏,形成不受骺板限制的统一破坏区.关节骨质破坏,从两侧边缘开始,中央的关节板面较轻,是结核的特点.但在膝关节、肩关节中央部分亦可破坏,因紧密相接的软骨较少.关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累.但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有.边缘性局限性破坏在有些部位具有典型的特异性,如肩关节结核的肱骨头呈现类圆成形穿凿样改变.膝关节结核在胫骨上端关节板面两侧呈现小的穿凿改变,耻骨结核在耻骨联合或耻骨板呈现类囊状或不规则的破坏.常在骨端骨或干骺端内见到,中央性破坏可形成囊状,它是破坏发展至一定阶段的表现,亦可在短骨及块状骨见到,甚至在骶骨上显示囊状破坏区.死骨的形成一般较多见的为细小的沙砾样死骨,常在松骨破坏区发现,如骨骺内、干骺内.髌骨结核亦常出现死骨,血供丰富的地方不易见死骨,如骨干结核、髂骨结核.有时在上下相对应的关节面部的死骨,常称之为接触性死骨.在膝关节内时有发生.舅继发其他菌感染时,形成的较大死骨不是结核本身的体现,主害临床上具有一定的治疗意义.
（二）骨开改变
管状长骨的破坏可表现为不同程度的膨胀变形,脊椎的椎体结核、椎体坍塌可呈现楔状变形,椎体上下之间相互嵌入出现驼背或龟背畸形等.
（三）关节改变
关节软骨被破坏可使关节间隙狭窄,软骨破坏后不会再生,狭窄发生后会长期存在.脊椎椎间盘破坏不能再生,如破坏明显,椎间隙永久消失.
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