甲状腺腺瘤是由什么原因引起的？
（一）发病原因
甲状腺瘤的病因未明可能与性别遗传因素射线照射TSH过度刺激可能与地方性甲状腺肿疾病有关
1.性别甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍提示可能性别因素与发病有关但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据
2.癌基因甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达腺瘤中还可发现癌基因H-ras第121361密码子的活化突变和过度表达高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变上述发现均表明腺瘤的发病可能与癌基因有关但上述基因突变仅见于少部分腺瘤中
3.家族性肿瘤甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中包括Cowden病和Catney联合体病等
4.外部射线照射幼年时期头颈胸部曾经进行过X线照射治疗的人群其甲状腺癌发病率约增高100倍而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高
5.TSH过度刺激部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高可能与其发病有关实验发现TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc从而促使细胞增生
（1）滤泡状腺瘤
典型的滤泡状腺瘤呈实质圆形或椭圆形少数可呈部分囊性有完整包膜;其中显微镜的图象上又分成5种亚型：①胚胎型腺瘤②胎儿型腺瘤③胶性腺瘤④嗜酸性腺瘤或Hurthle细胞瘤⑤不典型腺瘤
（2）乳头状腺瘤
是一种少见的良性上皮性肿瘤有些病理学家认为良性乳头状腺瘤是不存在的发现有乳头状结构就要诊断为低度恶性的乳头状腺癌按乳头分枝的情况而分级一般认为乳头状腺瘤的特点是乳头状结构和囊变倾向
（二）发病机制
1.大体形态一般为单发的圆形或椭圆形肿块包膜完整表面光滑质韧多数为直径在1.5～5cm之间的实性肿块部分可呈囊性切面因组织结构不同而呈黄白色或黄褐色有的切面较细腻有的切面呈蜂窝状或细颗粒状瘤体可发生坏死纤维化钙化成囊性变
2.组织学镜下观察发现甲状腺腺瘤的组织学类型不同可分为滤泡性腺瘤乳头状腺瘤和不典型腺瘤它们具有某些共同的组织学特点又具有各自不同的病理表现
（1）共同的组织学特点：①常为单个结节有完整的纤维包膜②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同③瘤体内部结构具有相对一致性（变性所致改变除外）④对周围组织有挤压现象
（2）各种腺瘤的组织学表现：
①滤泡性腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤根据肿瘤的组织形态又分：
A.胚胎型腺瘤：由实体性细胞巢和细胞条索构成无明显的滤泡和胶体形成瘤细胞多为立方形体积不大细胞大小一致胞浆少嗜碱性边界不甚清;胞核大染色质多位于细胞中央间质很少多有水肿包膜和血管不受侵犯（图1）
B.胎儿型腺瘤：主要由体积较小而均匀一致的小滤泡构成滤泡可含或不含胶质滤泡细胞较小呈立方形胞核染色深其形态大小和染色可有变异滤泡分散于疏松水肿的结缔组织中间质内有丰富的薄壁血管常见出血和囊性变（图2）
C.胶性腺瘤：又叫巨滤泡性腺瘤最多见瘤组织由成熟滤泡构成其细胞形态和胶质含量皆和正常甲状腺相似但滤泡大小悬殊排列紧密亦可融合成囊（图3）
D.单纯性腺瘤：滤泡形态和胶质含量与正常甲状腺相似但滤泡排列较紧密呈多角形间质很少（图4）
F.嗜酸细胞瘤：又称Hurthle细胞瘤瘤细胞大呈多角形胞浆内含嗜酸颗粒排列成条或成簇偶成滤泡或乳头状（图5）
②乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见多呈囊性故又称乳头状囊腺瘤乳头由单层立方或低柱状细胞覆于血管及结缔组织来构成细胞形态和正常静止期的甲状腺上皮相似乳头较短分支较少有时见乳头中含有胶质细胞乳头突入大小不等的囊腔内腔内有丰富的胶质瘤细胞较小形态一致无明显多形性和核分裂象甲状腺腺瘤中具有乳头状结构者有较大的恶性倾向
③不典型腺瘤：较少见腺瘤包膜完整质地坚韧切面细腻而无胶质光泽镜下细胞丰富密集常呈片块状巢状排列结构不规则多不形成滤泡间质甚少细胞具有明显的异形性形状大小不一致可呈长方形梭形;胞核也不规则染色较深亦可见有丝分裂像故常疑为癌变但无包膜血管及淋巴管浸润（图67）
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