甲沟炎
甲沟炎ParonychiaParonychiaL03.0吴在德：《外科学・第六版》指甲根部与皮肤连接紧密,皮肤沿指甲两侧形成甲沟，甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起。原有数据库资料指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端延伸，形成甲沟。甲沟炎（paronychia）是甲沟的急性或慢性炎症，甲皱皮肤因细菌、真菌或酵母菌感染引起红肿并与甲床分离。急性甲沟炎常由细菌感染所致。原有数据库资料通常由葡萄球菌引起。可在甲局部损伤（分裂、嵌甲或咬甲）后产生，也可作为慢性甲沟炎的并发症而发生。常见于双手浸水较多者，如家庭妇女、厨师、卖鱼者等，也常见于糖尿病患者。任何手指均可受累，然以右手食指和中指以及左手中指为多见。吴在德：《外科学・第六版》甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，指甲阻碍排脓，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。原有数据库资料初起时，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、疼痛，进一步发展则组织坏死化脓，脓液可自甲沟一侧蔓延到甲根部或对侧甲沟的皮下，形成半环形脓肿，或脓肿向甲下蔓延，形成甲下脓肿，在指甲可见黄白色脓肿，指甲与甲床分离，压之下陷。甲下脓肿也可因异物刺伤指甲或甲下，外伤血肿感染而引起。甲沟炎一般疼痛不剧烈，多无全身症状。如局部处理不当常形成慢性甲沟炎。甲沟旁有一，小脓窦儿肉芽组织向外突出，有时继发真菌感染。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）指甲一侧皮下组织可见红、肿、热、压痛明显。可蔓延到甲根部及对侧甲沟，形成脓肿。（二）主诉疼痛剧烈。（三）治疗不及时或不当，可形成慢性甲沟炎。局部有肉芽组织生长，并有稀薄脓性分泌物溢出。原有数据库资料（一）急性甲沟炎：初起时，指甲一侧或根部的皮肤发生红、肿、热、痛，有时可自行消退，有时迅速化脓感染自甲沟一侧扩散到甲根部的皮下及对侧甲沟，可出现半环形脓肿。脓肿向甲下蔓延形成甲下脓肿。此时疼痛加剧，甲下可见黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。甲下脓肿形成时可伴全身症状。（二）慢性甲沟炎：病程缓慢，拖延旬日，红肿疼痛逐渐扩大，有少量脓液自甲沟滴出，指甲边缘和甲沟处逐渐有炎性肉芽组织呈结节状或蕈状突出，不时分泌脓液，易擦伤出血。部分指甲被损和甲床分离，严重时指甲可以完全松动和脱落。根据上述临床表现即可作出诊断。吴在德：《外科学・第六版》甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手术处理，在甲沟旁切开引流。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。麻醉应在手指近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）早期局部热敷、中药外敷。（二）脓肿形成，应及时切开引流（沿甲沟两侧作纵形切口），但常需拔除部分或全部指甲。（三）症状重者，需全身应用抗生素。原有数据库资料急性甲沟炎已有脓时，若病损表浅，则在无麻醉情况下用尖刀切开引流即可。若损害较深可先用广谱抗生素；若不愈再行麻醉切开，可在两侧口，将甲根部皮片掀起，置小凡士林纱条或乳胶片引流。感染侵及甲下可引起甲松动，此时宜将病甲拔去。拔甲时，注意防止损伤甲床。一般经3-4个月即可长出新的指甲。慢性甲沟炎不作切开引流手术，可外用制霉菌素软膏、1%克霉唑霜或1%益康唑霜等，复方雷琐辛搽剂也有效。在防治上应注意尽量保持双手干燥。原有数据库资料蛇眼疔是疔毒生于指甲两傍，形成蛇眼。见于《外科大成》，又叫"虾眼疔"，俗名"沿爪疔"。清代以前的文献叫"代指"。如《证治准绳・疡医》说："代指者，先肿{热痛，色不黯，缘爪甲边结脓；剧者，爪皆脱落，但得一物冷药汁溻渍之，佳。爪者筋之余，筋赖以血养，血热甚注于指端，故指肿热，结聚成脓，甚则爪甲脱落。本病多由外伤感染所致，如针尖、竹、木、鱼骨、修甲刺伤，昆虫咬伤等，从而感染毒邪阻于皮肉之间所成。原有数据库资料（一）内治：一般不需要内治。如严重者，宜清热解毒，用五味消毒饮加黄连解毒汤加减。（二）外治初起：外敷金黄膏或用10%黄柏溶液湿敷。排脓：宜沿甲旁0.2cm处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲；重者，指甲溃空，需要拔除整个指甲。外用九一丹。溃后：有胬肉高突，伤口难愈者，修剪胬肉，用平胬丹或枯矾粉，脓尽时用白玉膏、生肌散。甲沟炎初起或不严重时可单用西药或中药外用皆可治愈，不需要内服药。当临床症状严重或引起全身症状时，可配合内治，即配合西药抗生素或中药清热解毒的方药，使病灶速愈。1.吴在德：《外科学・第六版》，人民卫生出版社，2005，P1662.高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P4473.原有数据库资料
