继发性急性腹膜炎的剖腹探查术

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继发性急性腹膜炎的剖腹探查术苑振军（黑龙江省明水县人民医院黑龙江明水151700）【中图分类号】572.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2008）20-0059-03腹膜受物理、化学、生物等因素的作用发生急性炎症反应时称为急性腹膜炎。病因又可分为非创伤性和创伤性，继发性和原发性。本章着重讨论非创伤性继发性急性腹膜炎，它是外科临床上最为常见的一种腹膜炎，也是急腹症中最重要的病症。主要包括：①腹腔内空腔脏器穿孔（如消化性溃疡穿孔）和实质性脏器炎症病变穿破所致的急性腹膜炎；②腹内脏器炎症（如急性胰腺炎）所致的急性腹膜炎。其诊断技术必须为临床外科医师熟练掌握。手术目的在于：①消除感染源；②吸除腹腔内感染体液；③引流感染灶。1适应证1.1弥漫性腹膜炎发展快，症状体征重，无局限趋势者。1.2空腔脏器穿孔或破裂不能自然闭合者。1.3原发病灶为器官坏疽者。2禁忌证继发性淋菌性腹膜炎。3术前准备尽管诊断为弥漫性急性腹膜炎时原则上应尽早手术，但在大多数情况下经过几个小时进行术前准备是非常必要的。旨在提高机体的抗打击、抗休克、抗感染能力。应根据病人的具体情况进行，一般来讲包括：3.1纠正体液和酸碱代谢失衡。3.2胃肠减压。3.3输给全血或血浆纠正低血容量。3.4用广谱抗生素控制细菌感染，应覆盖需氧菌和厌氧菌感染。3.5镇静剂使患者休息。3.6当有高热时，药物降温或物理降温。4麻醉与体位为探查满意，一般应取气管插管全身麻醉，同时应做中心静脉压、动脉压及血氧饱和度监测。体位取平卧位。5手术步骤5.1切口选择切口应精心设计，使其能更好地暴露病变部位。一般以术前对腹膜炎病因的了解而定。若判定或可疑病因在上腹部，如消化性溃疡穿孔，以选择上腹部正中或右旁正中切口为宜。若考虑病因在下腹部时则选右旁正中切口。若诊断阑尾炎为病因时则选麦氏切口，但若判定有疑问时以取脐右旁正中（脐上1/3，脐下2/3）为宜。此切口可根据情况随意向上下延长。若溃疡穿孔误诊为阑尾炎选了麦氏切口时，应关闭原切口，另选上腹部正中切口。弥漫性腹膜炎行剖腹探查时最好不作横切口和经腹直肌切口。5.2开腹探查切开腹膜以前，伤口应用湿纱布仔细保护。开腹后用吸引器尽快吸除腹腔炎性体液。在不打乱各脏器的自然状态的情况下，通过仔细观察积存液体的部位、颜色及性状以及大网膜的延伸黏着方向来判定病变部位。在寻找病因和感染源时，术者的操作应尽量轻柔，对黏附在小肠表面的纤维素和脓苔避免剥除，更不能因此而切除受累小肠。探查要细致，尤?