脊椎结核（tuberculosisofspine）是骨关节结核中最常见的，约占50%；好发于儿童和青年，近年来60岁以上老年人脊椎结核比例上升。儿童以胸椎多见，成人好发于腰椎。病理改变为椎体和／或附件不规则骨质破坏，活动期无骨质增生、硬化，病灶内死骨少见，病变可破坏椎间盘，继之间盘狭窄，脊柱边缘寒性脓肿形成。临床表现为多数起病隐匿，病程缓慢，症状轻。全身症状可有低热、纳差、盗汗等，疼痛常最先出现，多为酸痛或钝痛。脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍，甚至瘫痪。【影像学表现】X线：（1）骨质破坏依据骨最先破坏的部分，可分为：①中心型（椎体型）：多见于胸椎。椎体中央类圆形或不规则骨破坏区，边缘不清，可有小死骨。破坏严重者，可使椎体压缩变扁或楔形，甚至完全肖失；②边缘型（椎间型）：腰椎结核多属此型。始于椎体上、下缘，发展缓慢，阳椎体和椎间盘侵蚀，椎间隙变窄为其特点之一；③韧带下型（椎旁型）：本型主要见于胸椎。典型表现为椎旁明显脓肿形成，椎体无明显破坏；部分病例可风椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。椎间隙可正常；④附件型：少见，表现为受累附件骨质破坏，邻近软组织肿胀。（2）椎间隙变窄或消失因椎间盘及软骨终板被破坏所致，后期相邻椎体可融合，为诊断的重要依据。（3）脊柱顺列异常脊柱结核常见征象，常后突畸形伴侧弯。多见于少年儿童的胸椎结核。（4）寒性脓肿病椎周围软组织中的干酪样脓肿。腰椎结核形成腰大肌脓肿，腰大肌呈弧形向外突出。胸椎结核形成椎旁脓肿，呈椎旁梭形软组织肿胀影。颈椎结核形成咽后壁脓肿，为弧形前突的咽后壁软组织增宽影。寒性脓肿肿有钙化。（5）死骨少见，可呈砂粒状。CT:与X线相比，更清楚地显示骨质破坏范围、细节及细小钙化；更易发现死骨及病理性骨折；更易显示椎旁脓肿细节；更易显示突入椎管内的脓肿和骨碎片（图10-67，图10-68）。MRI:是早期诊断脊椎结核的最好方法，对病变区含水量和蛋白含量变化异常敏感。大多数被破坏椎体和椎间盘T↓1WI为低信号，T↓2WI为高信号，信号均匀或不均匀；增强扫描多为不均匀强化。椎旁寒性脓肿在T↓1WI为低或等信号，在T↓2WI为高信号，增强扫描多呈均匀或不均匀周边强化或环状强化，脓肿壁薄且较均匀强化是其特点。STIR序列显示骨髓水肿和骨质破坏尤佳，表现为病椎呈明显高信号（图10-69）。【诊断与鉴别诊断】临床症状不明显，病程较长。椎体的溶骨性破坏及严重变形和椎旁寒性脓肿是脊椎结核的特点，另外还可见椎间隙变窄或消失，脊柱后突畸形和软组织钙化。CT可确定隐蔽的骨质破坏，砂粒状死骨及椎旁寒性脓肿的位置和范围。MRI可早期发现椎体结核病灶，对寒性脓肿的蔓延和椎管内侵犯的观察优于CT。脊椎结核应与下列疾病鉴别：①化脓性脊柱炎：多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成；②脊椎转移瘤：椎弓根破坏是脊椎转移瘤的特点，椎间隙多数无狭窄，椎旁多为局限性软组织肿块；③椎体压缩骨折：有明确外伤史，多累及一个椎体，一般为椎体上缘前部的楔形压缩，无骨质破坏及椎间隙狭窄。椎旁软组织影多局限，密度淡，弧度小。
