脊椎结核并发窦道

　　骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，所称之为“骨痨”。本病多见于前儿童和青少年，发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。　　脊椎和关节是人体运动系统的主要部分，在身体运动和负重的情况下，这些部位则容易遭受外力创伤和扭伤，使对骨质起保护作用的周围软组织肿胀发炎，结核菌容易乘虚而入。因此，骨结核病多发生在脊椎和关节部位。其次，骨结核还容易发生于膝、髋、肘、踝等关节，四肢张骨干、胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。　　脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一。在抗结核药物问世之前发病率为18。窦道越长，生命越短，当时死亡率高达34%。抗结核药物特别是有了利福平等药物问世后，其发病率明显下降。我科1954～1985年收治脊椎结核2772例，并发窦道计317例，占11.4%，其发病率由50年代21.9%至80年代逐年下降为7.2%。男性稍多于女性，年龄1.5～75岁，20～40岁居多，占78.9%。病程一个月到30年，平均为1年7个月。　　【病原学】　　窦道形成原因：体表脓肿自行破溃占45.7%有73例（22.3%）术后形成窦道，说明手术时期选择能源工业当，可能病灶尚处于渗出性病变阶段。　　细菌学检查70%病例有继发感染，其中绝大数（83%）为金黄色葡萄球菌感染，少数系大肠杆菌和绿脓杆菌感染。这是治疗困难，疗郊差；病变复发（8.8%）的原因所在。　　【临床表现】　　脊椎结核以胸腰椎、腰椎和腰骶椎为主，窦道常见于髂窝占26.6%，次为腰上三角（17.6%）。常表现出脊椎结核的症状。　　【并发症】　　病情多较严重，受累椎体平均3.1个，合并活动性肺结核、结脑、肾结核、附睾结核、髋关节结核、骶关节结核等。