脊柱结核

脊柱结核

脊柱结核TuberculosisofspineTuberculosisofvertebralcolumnA18.0原有数据库资料脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中绝大多数为椎体结核，以腰椎发病率最高。多发于儿童和青少年。原有数据库资料脊柱由于承重大、劳损多和椎体主要为松质骨血运丰富等特点，故脊柱结核在骨关节结核中发病率最高。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）脊柱结核好发于儿童及青年，有结核病接触史或肺结核史。病初有低热、盗汗、食欲减退、精神萎靡、乏力等全身中毒症状。（二）急性脊髓受压症状：由于急性椎体塌陷引起，突然背部剧烈疼痛，为神经根痛，出现截瘫及两便功能障碍，病变水平以下感觉减退或消失，病理反射阳性。病变脊柱棘突压痛明显。（三）慢性脊髓受压症状：常由于硬脊膜外结核性肉芽组织压迫所致。首先出现根痛，以后逐渐出现病变以下感觉丧失，肌力减退或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。如病变位于一侧时出现脊髓半切综合征。原有数据库资料（一）发病缓慢，无明显自觉症状，故发现较晚。（二）全身症状：早期多无明显症状。活动期可有低热、盗汗、消瘦、乏力、脉快、食欲减退等，病人可有性情急躁，患儿常有夜哭等。（三）局部症状和体征：①疼痛：疼痛是早期症状。以腰脊痛最为常见。②姿势异常和运动受限。③脊柱畸形。（四）寒性脓肿。（五）窦道形成。（六）脊髓受压症状：多发生在第5～10胸椎。开始表现为下肢发麻、腿软无力、括约肌功能障碍，继续发展则出现痉挛性截瘫，感觉和自主运动功能丧失，肌张力增高，腿反射亢进，病理反射阳性。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》1．结核性脊膜脊髓炎。2．结核性脑膜炎。3．结核性蛛网膜炎和粘连。4．肺结核并发肺感染。5．尿路感染。6．褥疮。迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》（一）X线平片：椎体上缘或下缘密度减低，两个相邻椎体的关节面有轻度破坏现象。典型脊柱结核x线片可见椎体破坏，椎间隙狭窄，侧位片示椎体呈楔状塌陷并有脊柱后突。椎旁冷脓肿阴影形成。（二）腰椎穿刺：脑脊液动力学检查示椎管有阻塞现象，脑脊液蛋白含量增高。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）早期可无全身症状，活动期可有结核病的全身表现。（二）结核病史或接触史。（三）局部症状和体征。1．疼痛、压痛和叩痛。2．肌肉痉挛：拾物试验阳性，小儿俯卧提踝试验阳性。3．脊椎角状后突及畸形。4．寒性脓肿：如咽后壁脓肿、食管后脓肿、锁骨上脓肿、纵隔旁脓肿、椎旁脓肿、腰大肌脓肿、髂窝脓肿等。（四）合并截瘫者，早期出现与病变节段相一致的束带感区，继之运动障碍，最后出现感觉改变及括约肌功能障碍。开始多为伸直痉挛性，以后为屈曲痉挛性或弛缓性。（五）X线检查：椎体或附件可有破坏，脊椎曲度改变，可有椎体破坏，楔状压缩改变，甚至椎体消失。椎间隙可模糊、变窄、消失。可有寒性脓肿阴影。1.椎体压缩性骨折。2.脊柱化脓性骨髓炎。3.强直性脊柱炎。4.溶骨性转移瘤。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）全身治疗：休息、营养、加强护理，对截瘫病人尤要注意褥疮护理。全身抗痨药物的应用。（二）对轻症病人采用非手术治疗，如睡硬板床、石膏床，各种固定支架，牵引等。（三）手术治疗：1．手术治疗主要的病灶清除术，适用于：①有较大寒性脓肿者；②有经久不愈的窦道者；③有明显死骨或骨空洞者；④有脊髓受压现象者。2．脊椎融合术，适应于：①病变已静止，不需作病灶清除术，但椎体破坏多，脊椎不稳定者；②病灶清除后残留较大的骨空洞者。脊椎融合术，分为前路及后路植骨融合术两种。以前者为首选，后者用于儿童或前路植骨失败者。3．对于脊椎结核合并截瘫者，手术方式原则上采用病灶清除术达到减压的目的，而单纯椎板切除减压效果不可靠。4．术后注意点：①定时翻身，预防褥疮；②继续应用抗痨药物治疗1-2个疗程（每个疗程为3个月）。原有数据库资料一般可先行保守治疗，包括抗痨药物的使用、休息制动、减少负重、营养等支持疗法。如保守治疗无效，骨破坏进展，明显死骨形成，寒性脓肿流注不易吸收和发生截瘫则需手术治疗，不同椎体的节段，病灶清除的手术入路也不相同。（一）全身治疗：加强营养和抗结核药物的应用是非常重要的，治疗原则和方法与总论相同，参照总论的内容。（二）局部治疗：局部治疗方法包括局部制动，病灶清除和植骨术。（三）手术治疗：病灶清除术或植骨术。（四）脊柱结核合并截瘫的治疗：加强护理，预防肺炎、褥疮、泌尿系感染和关节僵硬的发生，必要时用抗菌药物。1.高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P5602.迟兆富编《医师速查丛书・神经科速查》，山东科技出版社，2001，P603.原有数据库资料