什么是脊椎骨骨髓炎

什么是脊椎骨骨髓炎

　　化脓性脊柱炎并非十分少见。但急性发病者仅占50％左右，半数患者为亚急性或慢性过程。由于临床表现不一。受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。感染途径以血源性感染为多见。其次为脊柱手术，腰椎穿刺。局部开放性损伤等直接引起脊椎感染，少数为邻近脊椎的感染灶，如脓肿。褥疮等蔓延而来。患者以20～40岁青壮年为多见。男性约为女性的4倍。

　　脊椎骨髓炎多由菌血症所引起。其原发化脓病灶多见于生殖泌尿系。皮肤及呼吸道。在骨骼系统中。脊椎感染的发病率较低。占全身骨骼感染的1%～4%左右。椎骨骨髓炎常伴椎间盘炎症。椎旁软组织炎症。甚至椎旁脓肿。易向软组织蔓延是椎骨骨髓炎的一个显著特征。

　　一。症状表现：

　　脊椎炎时。患者主要表现为持续高烧。寒战。脉快。烦躁。神志模糊等全身中毒症状。局部剧疼。椎旁肌痉挛。脊柱活动受限。棘突压痛。明显叩疼等典型病程及临床表现者仅为20%左右。大部分则以急性腹痛。神经根性痛。髋关节痛。或严重败血症等临床表现为主。待全身症状好转后。局部症状和体征才趋于明显。甚至有些病例一开始即为亚急性或慢性表现。而被误诊为结核。

　　二。诊断。以下几点有助于脊椎骨髓炎的诊断：

　　1。有典型的临床及其他系统化脓感染病史;

　　2。临床有发热。腰背部剧痛及白细胞计数升高等症状及深部叩击痛;

　　3。MRI表现为椎体呈长T1。长T2异常信号。FLAIR序列及增强扫描对明确诊断有很大帮助;

　　4。抗感染治疗有效。

　　本病的检查方法主要有以下几种：

　　1。化验检查：早期白血球计数升高。有明显核左移现象。血沉增快。血培养可能为阳性。在CT引导下行局部穿刺吸引及活检。将抽出脓液作涂片及细菌培养。将取出的组织作病理检查。可作出直接诊断。

　　2。同位素扫描：急性化脓性脊椎炎早期。可出现患椎同位素浓聚现象。同位素扫描虽为非特异性检查。但对寻找病灶。确定病变部位有一定帮助。

　　3。X线及CT检查：发病2周内普通X线片可无任何异常发现。断层摄影或CT扫描。有时可见有局限性骨质吸收或斑点状骨质破坏。随着病变的进展。软骨板可出现破坏。椎体边缘模糊呈毛刷状。继而椎旁软组织肿胀。椎间隙变窄。骨密度增加。骨质硬化。骨桥形成等。在早期影像学不能作出明确诊断时。应及时在CT引导下作诊断性穿刺。

　　本病需与以下的疾病进行鉴别。多采用MRI为手段进行鉴别：

　　1。脊椎结核

　　椎体及附件破坏变形。呈长T1。长T2信号改变。椎体边缘信号异常部分与正常分界模糊;椎间盘失去正常形态及信号。呈不同程度的肿胀增厚或破坏。碎裂。椎间隙有不同程度狭窄。呈长T1。更长T2改变;椎前。椎旁软组织肿胀。T1WI上与肌肉组织相似。T2WI上信号更高。边缘有线样低信号影可能为脓肿壁;增强扫描后。受累椎体。间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强。临床有结核病史及结核中毒症状。

　　2。脊椎骨转移瘤

　　病变椎体在T1WI上呈境界清楚的低信号。T2WI上呈高或等-低信号;椎间盘形态。信号正常。未见破坏改变;肿瘤易累及椎弓根和附件。增强扫描后。病变椎体内可见异常对比增强。

　　3。免疫性椎间盘炎

　　通过影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎与免疫性椎间盘炎很困难。MR检查示椎体破坏。信号呈长T1。长T2改变。椎间盘呈不同程度的肿胀增厚或破坏。碎裂。患者体温升高。应用抗生素治疗有效是脊柱化脓性骨髓炎的诊断要点。免疫性椎间盘炎患者无细菌感染征象。体温一般不升高。并且使用抗生素治疗无效。其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统。产生迟发T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答。形成抗原抗体复合物。引起变态反应性炎症。即椎间盘炎。

　　4。退行性病变

　　椎体边缘可有增生改变。相邻椎体边缘T1WI呈低信号。T2WI呈高信号。椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚。附件无破坏。椎间盘变性改变：T1WI。T2WI上均呈低信号。椎旁软组织正常;行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。

　　本病大部分可出现急性腹痛。神经根性痛。髋关节痛。或严重败血症等症状。在一些病例中。炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿。表现为受累椎体。椎间盘及相邻椎体的椎旁软组织增厚。横断面病变呈环绕椎体的软组织肿块影。脓肿范围累及硬膜外间隙可致使硬膜囊腹侧受压呈弧形改变。严重时累及脊髓。甚至脊髓严重受压变形。引起截瘫。

　　对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难。易与败血症。腰部软组织化脓性感染相混淆。凡疑有化脓性脊椎炎者。均应按本病尽早治疗。边治疗边进一步检查。以免延误有效的治疗时机。

　　1.抗生素治疗　在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时。应及时给以有效广菌谱抗生素治疗。待细菌培养及找出敏感抗生素后。再及时调整。如细菌培养阴性用药三日无明显效果。应更换抗生素。其疗程应持续到体温恢复正常。全身症状消失后两周左右。停药过早。易使炎症复发或使局部病变继续发展而变为慢性炎症。

　　2.全身支持法　在早期应用大剂量有效抗生素的同时。患者应严格卧床休息。加强营养给予高蛋白。高维生素饮食。或输液纠正脱水。防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次输血。给予适量镇静剂。止痛剂或退热剂。对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗。

　　3.外科治疗

　　⑴椎旁脓肿引流术　化脓性脊椎炎。经椎旁穿刺抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者。应及时行脓肿切开引流。以控制病变发展。减轻全身中毒症状。

　　⑵椎板切除硬膜外脓肿引流术　急性化脓性脊椎炎。一旦出现脊髓压迫症状。如下肢无力。感觉改变或尿潴留等症状。应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时。立即行椎板切除。硬膜外脓肿引流。以防止截瘫加重。或脊髓营养血管栓塞。脊髓软化。坏死等。术后常放管负压引流。或置管行冲洗吸引疗法。待体温正常。症状好转。引流液清净后拔除。

　　⑶窦道切除及病灶清除术　慢性化脓性脊椎炎。有窦道形成。经久不愈。保守治疗不能治愈。应根据不同病变部位采用不同切口。首先切除窦道及其周围瘢痕。再显露病灶。扩大骨瘘孔。凿除硬化骨。充分显露病变。吸尽脓液。刮除骨腔内死骨。肉芽组织。坏死组织及纤维包膜等。将病灶彻底清除后。反复用生理盐水冲洗和清理病灶。病灶内放置引流管。或置管行闭式冲洗吸引疗法。术后再给以抗生素治疗。

　　谈到预防。就必须从切断血源性。创伤性和医源性三个感染渠道做起。

　　从血源性感染来讲。应加强对一般感染性疾病的预防。如疖。疔。疮。痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病。且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生。其预防的主要措施是：保持室内气流通。注意环境卫生和个人卫生。保持皮肤清洁。青春期应多食蔬采水果。少用油剂润肤。以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。平时加强体育锻炼。增强身体素质。防止感冒发生。还要及早发现和及时治疗感染。扁桃体炎反复发作者。应积极预防和治疗。必要时考虑手术摘除。

　　近年来伴随灾害事故。交通事故的增加。继发于开放骨折及手术感染的患者迅速增加。因此在日常生活中应注意积极预防。要注意交通安全和劳动安全。防止皮肤擦伤及意外事故发生。一旦发生外伤或皮肤擦伤等。应立即消炎并及时就医。