脊柱侧凸

[概述]脊柱的某一段偏离中线，形成曲线，称脊柱侧凸。侧凸畸形可与超过生理性的前凸或后凸畸形同时存在。侧凸的椎体伴有旋转畸形，侧凸程度愈大，旋转愈严重。使肋骨和胸廓变形，两侧不对称，严重影响心肺功能。产生侧凸的原因很多，但80%以上是原因不明的特发性脊柱侧凸。幼年及少年多发。女性多于男性。[症状体症]1.剃刀背畸形。2.两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称。3.内脏压迫症状：最主要的是循环系统的压迫，心脏移位，心功能受限，心跳加速。其次是肺活量减少，呼吸加速。再次是消化系统受压而致消化不良、食欲不振。神经系统方面可产生神经根性疼痛及脊髓麻痹症。[诊断依据]1.剃刀背及两肩、两髂前上棘和胸廓不对称。2.内脏受压迫症状。3.X线表现可明确诊断。[治疗原则]1.治疗目的是矫正畸形和保持矫正位置不再继续发展。2.非手术治疗：（1）轻度，20°以下特发性侧凸者。主要是体操、游泳等锻炼，和端正姿势，加强凸侧背肌的力量。（2）20°以上的特发性侧凸。除进行体操锻炼外，需使用外固定支架来矫正和维持，目前普遍采用的是Mikwaukee支架和Boston支架。3.手术治疗：（1）适应症：侧凸曲线大于40°￣50°以上，或并发疼痛，影响肺活量者。（2）术式：常用后路手术，如单纯脊柱后融合术，Harringtons术，Lugues术，C－D术式等，前路术式只适用于胸腰段和腰椎侧凸药，如Dwyers术和Ziekkes。[疗效评价]1.治愈：畸形完全矫正，不再继续发展。2.好转：畸形部分矫正，不再继续发展。3.未愈：畸形未矫正，并继续发展。[专家提示]术中要防止脊髓损伤，可因器械损伤，或矫正过多引起，可用唤醒试验方法及感觉皮层诱发电位、脊髓诱发电位等来监测。