【摘要】目的探讨脊髓空洞症的误诊原因，分析其肌电图表现临床资料。结果肌电图全部异常，具有神经源性损害特点，倾向脊髓
关键词脊髓空洞症肌电图神经源性损害
脊髓空洞症是颈椎病等相鉴别。本文报告5例被误诊的脊髓空洞症以及其肌电图改变，探讨其误诊原因及肌电图对本病的价值所在。
1资料与方法
1.1一般资料本组5例，男1例，女4例；年龄30～54岁，平均38.2岁；病程3
1.2临床表现（1）首发症状：4例以双手无力麻木、肌肉萎缩起病，1例以胸闷、肩背痛起病。2例有烫伤史，手烫伤愈合缓慢。（2）体征：节段性分离性感觉障碍3例，深感觉障碍2例，小肌肉萎缩5例，下肢锥体束征3例（反射亢进或病理征），皮肤烫伤瘢痕2例。
1.3影像学检查5例全部行颈椎片检查：1例颈椎裂，1例颈椎骨质增生、颈1椎体后环形成，3例正常。2例行CT检查正常，5例最后行MRI检查全部证实为脊髓空洞症，表现为髓内纵贯长T1长T2影，脊髓受压变薄。
1.4误诊情况误诊时间5个月～2年，误诊为运动神经元病1例，颈椎病1例，单神经病2例，风湿病1例。正确诊断前全部未行磁共振成像（MRI）检查，4例未行肌电图检查，1例肌电图检查不全面，未能作出正确诊断。
1.5方法采用海神NDI-500型神经电检诊仪，平卧放松，采用同心圆针电极，检查肌肉主要有拇短展肌、小指展肌、第一骨间肌、三角肌、肱二头肌、胸锁乳突肌、胫骨前肌，5例患者共检查肌肉40块，平均每例8块。观察肌肉分3个部分：记录电静息、轻收缩及重收缩的电位变化；同时检查正中神经、尺神经运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。正常值参照汤晓芙的诊断标准［1］。
5例患者EMG全部异常，均为双上肢神经源性损害，2例胸锁乳突肌神经源性损害。失神经电位3例（17块），5例患者共34块肌肉轻收缩异常，5例重收缩异常共24块肌肉，其中单纯相7块，单纯-混合相6块，混合相11块。神经传导速度测定：4例正中神经、尺神经MCV减慢，波幅下降，1例正中神经、尺神经SCV减慢，波幅下降。
髓空洞症的典型临床表现为节段性分离性感觉障碍，手小肌肉萎缩无力，皮肤及关节营养障碍等，以颈、胸段为主。对于不典型表现者以及查体不仔细、对本病认识不足，常常会误诊为其他疾病。近年来，随着MRI的临床应用，其诊断率
EMG是临床神经检查的延伸，是评价神经肌肉功能的先进技术。脊髓空洞症的检测EMG具有神经源性损害的特点，可敏感地发现脊髓前角细胞的损害［2］。自发电位以纤颤电位及正相电位为主，但出现较少。轻收缩时限增宽波幅增高，并可出现巨大电位。重收缩主要为单纯相或混合相。双下肢EMG正常，据此与MND相鉴别。NCV除2例合并正中神经和尺神经损害的患者SCV减慢波幅下降外，有4例MCV减慢波幅下降，亦符合神经源性损害的表现。EMG检测时应详细询问病史，认真查体，对每一步检查都要综合分析，才会做出一个正确的肌电图诊断。虽然EMG的结果不如MRI特异，但由于MRI价格昂贵，在无条件做MRI时EMG无疑是一项敏感而有价值的检查，或可作为行MRI前的一项筛选。
参考文献
1汤晓芙.310例正常人肌电图所见.中华医学杂志，1984，68:91.
2范秀玉,张雄伟.肌电图对脊髓空洞症的诊断价值.临床脑电学杂志，1994,3（1）：49-50.
（编辑毅文）
作者单位：014032包头内蒙古医学院第四附属医院
518000广东省深圳市第五人民医院东门门诊部
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