急性血源性骨髓炎临床症状 医药健康讯息

急性血源性骨髓炎临床症状医药健康讯息2009-11-1202:35:02急性血源性骨髓炎临床症状

急性血源性骨髓炎的预后决定于早期诊断及最合适的治疗。所谓初期，是细菌增殖开始的日期,初发症状感染的强度、部位、范围、年龄的不同有很大的差异,大体上分全身症状及局部症状
全身症状
最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈败血病样发作。新生儿及乳儿易兴奋、拒乳，换尿布时哭闹有发热及呕吐时常就诊于小儿科，最近，虽然呈现急性发作的患者有大幅减少，但仍能看到，即使在国际大城市北京仍能见到（见病例展示）。要警惕本病！！！早期投与大量敏感抗菌素及中药。缺乏这种全身症状的患者较少见。
局部症状
按感染部位、范围、年龄等，表现不同的病像。首先是疼痛，细菌在骨干部骨髓内繁殖，局部炎性充血，因炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛，新生儿及乳儿因不会讲话，疼痛表现为患肢不动（假性麻痹），换尿布时哭闹也是疼痛的表现。局限在骨干骺部的压痛最重要，是最早出现的局部表现。发热、发红是典型的急性炎症表现。因反应性炎症引起关节肿胀、关节液的潴留是无菌的，以后随病期的进行症状不断出现。骨髓内的脓疡向骨外排出，骨髓腔内内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可出现可不出现骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节；多发窦道形成。股骨近远干骺端、肱骨近端均包括在关节内脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。这一点在小儿特别重要。
临床检查
最基本最重要的是，一旦怀疑本病，在抗菌素应用以前行血液培养。确定起病菌及药物敏感实际上常常在外院行抗菌素治疗不好才来到骨科。即使作了血培养，也不一定阳性，骨髓炎没有特殊的检查，白细胞增加，核左移，血沉增加，C-反应蛋白（+）。疑及本病时，应行骨髓穿刺、涂片、大体上能确定起病菌。骨穿时应注入生理盐水，抽出骨髓，骨膜下形成脓液时，应分层穿刺，极易成功，此时已进入中期