急性血源性骨髓炎有哪些诊断

　　慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。

　　病因学：　　在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：　　（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。　　（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。　　（三）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

　　诊断　　对一个急性血源性骨髓炎病人应首先询问病史，详细查体（框表1）。症状和体征差异很大。婴儿、老人或免疫缺陷病人临床表现会很轻。早期可有或没有发热及不适，但疼痛和长骨干骺端的局部压痛是常见的症状和体征。肿胀可以很明显，也有儿童发生筋膜间隔室综合征的报告。

　　框表1.急性血源性骨髓炎的检查内容　　病史和查体　　实验室检查：WBS，ESR，CRP　　锝99骨扫描　　±MRI　　怀疑有脓肿时穿刺活检

　　白细胞（WBC）计数常是正常的，但血沉（ESR）和C－反应蛋白（CRP）常升高。CRP用来测定急性阶段的反应，对监测急性骨髓炎的治疗过程更有用，因为CRP比ESR更早恢复正常。X线片一般为阴性表现，但可显示软组织肿胀。骨骼的改变，如骨质局部破坏或骨膜反应，至少在感染后10～12日才能被显示出来。在90％～95％的患者中，锝99m核素骨扫描能在发病后24～48小时内确定诊断。镓扫描和碘111标记的白细胞扫描与锝99m核素骨扫描合用，能帮助诊断。核磁共振影像能显示骨髓和软组织的早期炎性改变。

　　约50％的患者血培养能培养出病原菌。骨穿刺活检常能获得准确的细菌学诊断，应该用16或18号针头，在肿胀和压痛最明显处穿刺，这种部位通常是长骨的干骺端。穿刺针穿入后首先抽取骨膜下间隙，如果未抽出液体或脓性物质，将穿刺针穿过骨皮质，抽取骨髓组织。如果怀疑病人有髋部或脊柱骨髓炎，应在CT或超声引导下进行穿刺。将穿刺标本送实验室进行革兰氏染色、培养和药敏实验。