结肠损伤大多数为开放性损伤，闭合性损伤极少见，且大多数伴有其他脏器损伤，单纯结肠损伤较少[1]。闭合性损伤由于发生率低，且常合并其他脏器损伤，其临床表现复杂，术前确诊率低，易延误治疗。现对我院1992年1月～2002年1月收治的80例闭合性结肠破裂进行回顾性分析，探讨误诊原因及防范措施。
1临床资料
1.1一般资料本组80例中，男60例，女20例；年龄20～68岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤48例，暴力伤24例，医源性损伤5例，自发性结肠破裂3例。
1.2合并损伤本组68例合并其他脏器损伤，其中合并1个脏器损伤30例，2个脏器损伤25例，3个以上脏器损伤13例。合并脏器损伤以脾、肝、肾、胃、胰腺等腹腔脏器为主，另外，亦有合并严重颅脑损伤、多发性肋骨骨折及骨盆骨折者。
1.3治疗及预后全部病例均行手术治疗，除2例行一期修补术外，余均行分期手术治疗。治愈75例，死亡5例，死亡原因为多器官功能衰竭、严重颅脑损伤及失血性休克。
2讨论
2.1误漏诊原因分析
2.1.1腹膜炎的体征不明显。升结肠及降结肠为腹膜间位器官，其后壁无腹膜覆盖，一旦发生后壁破裂，仅导致腹膜后感染，而腹膜炎体征并不明显。本组20例被误诊为腹膜后感染。
2.1.2病情发展慢。结肠位于消化道的末段，由于肠内容物呈半流体甚至固体形态，流动性小，化学刺激性小，且结肠破裂口易被肠内容物堵塞。因此，病情发展较缓慢，有些患者伤后无特殊不适，数日后才出现症状。因此，常被临床医师忽视，往往得不到及时诊治。
2.1.3原发疾病被合并症掩盖。闭合性结肠损伤多为外伤所致，因此常合并肝、脾破裂，小肠破裂等腹腔内多脏器损伤，此类病变一旦发生，很快出现失血性休克和腹膜炎体征，且腹腔穿刺有阳性发现，容易掩盖结肠损伤的症状和体征。
2.1.4依赖医技检查。临床过分强调医技检查的诊断意义，如诊断性腹腔穿刺、有无气腹征等。在疾病诊疗过程中，医技检查，尤其对疾病诊断起关键作用的检查固然重要，但不能完全依赖，毕竟每一项检查都有其局限性。
2.1.5操作人员技术水平低。本组5例医源性结肠损伤，均因行结肠镜检查或治疗后导致损伤。临床医师出于自我保护心理，不愿或者不承认自己技术差、操作有误，致使病人得不到及时治疗。5例中仅1例得到及时正确的处理。
2.1.6术中探查不仔细。手术医师，满足于发现腹腔内有明显损伤的脏器，而忽略对结肠的仔细探查。本组有5例行2次手术探查才彻底治愈。对合并多脏器损伤者，由于术中病情出现恶化，未能进一步仔细探查而仓促关腹。本组2例分别因严重脑挫裂伤及失血性休克而失去手术仔细探查的机会，最终死亡。
2.2预防措施①诊断疾病应从整体出发，全面考虑，不要仅满足于某一疾病的诊断。
②尽可能详细采集病史及系统查体，包括致伤机制，暴力大小、方向与受伤部位。如为中下腹外伤及骨盆骨折，则应考虑到结肠损伤的可能。本组5例合并骨盆粉碎性骨折。
③对病情重、临床表现复杂者要想到合并其他脏器损伤的可能。
④全面提高、加强内镜医师的技术水平及责任心，降低医源性损伤的发生率。
⑤重视结肠梗阻。由于回盲瓣的存在，结肠一旦完全梗阻，就生成闭袢性梗阻，肠腔压力迅速升高，再加上结肠壁较薄，血液循环较差，故容易破裂。本组3例自发性结肠破裂中有2例由此原因导致。我们体会，对于结肠梗阻病人，应反复多次行X线腹透检查，观察结肠胀气情况，必要时中转手术。
⑥多点多次腹腔穿刺有助于提高诊断阳性率。我们认为，腹腔穿刺结果阳性并不一定能确诊结肠损伤，但可为剖腹探查提供依据，争取手术时间。对腹腔穿刺阴性者，也不能轻易放弃对结肠损伤的考虑，应行多点、多次穿刺，同时应密切观察病情变化。
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