甲醇中毒的急救措施

甲醇中毒的急救措施

作者:黄贵年徐仲强周绍喜钟道青

指导老师:林老师（实验生理科学）谭炳炎（分子医学研究中心）

摘要：本文针对假酒案甲醇中毒的问题自制相应的家兔甲醇中毒模型，并对中毒的机制和抢救措施进行了实验研究。实验的甲醇中毒模型的家兔分两组，对照组和药物抢救组。结果表明：家兔甲醇中毒模型制作可靠，能反映甲醇中毒的症状和致死表现；未经抢救的对照组家兔死亡，而药物抢救组的存活。

关键词：甲醇中毒模型；甲醇中毒机制；甲醇抢救措施

甲醇作为工业原料,气味与乙醇相似,为无色易挥发的液体。近年来,随着商品经济的不断发展,有些不法分子为了非法获取暴利,以工业酒精（内含少量甲醇）甚至甲醇掺水作为酒出售,致使饮用者轻则中毒,重则死亡。如震惊全国的山西假酒案,就导致了许多人的死亡。作为医学生,有必要探讨其中毒机制及抢救措施.故作了本次实验。具体操作如下:一．实验目的:了解甲醇中毒的机制,主要探讨甲醇中毒后的急救措施。

二．实验对象:家兔

三．实验器械和药品:兔手术器械、手术台、二道生理记录仪一台、导尿管、烧杯、注射器（1ml、3ml、5ml和20ml各一个）、小试管、气相色谱分析仪（GC-RIA）、移液管（2ml）、洗耳球、呼吸换能器、生理盐水、1%普鲁卡因、5%NaHCO3溶液（广州化学试剂厂980901-25）、13%乙醇溶液（广州化学试剂厂980612-13）、甲醇（广州化学试剂厂980101-20）、呋塞米（10mg/ml）、肝素。

四、实验步骤及观察项目（分A、B两组）

A组：（1）将兔仰卧并固定于手术台上,用普鲁卡因局部麻醉兔颈部和耻骨联合上方,分别分离出颈总动脉、气管和输尿管；在左颈总动脉插入充满肝素的动脉插管,在气管插入呼吸导管,通过呼吸换能器在二道生理记录仪上记录呼吸曲线；在输尿管插入导尿管,用烧杯收集尿液。（2）手术完毕后,通过耳缘静脉注射肝素2ml,待兔稳定后记录一段正常的呼吸曲线；再通过兔耳缘静脉注射1ml纯甲醇（推射速度：1ml/min）,记录注射的时间。（3）待兔呼吸稳定后（约3分钟）,从兔左颈总动脉插管取血,测定血中甲醇浓度。（4）待兔开始出现中毒症状时,记录中毒时间,迅速用小试管收集此时尿液并取血（各约3ml）。（5）上述操作完成后,迅速进行抢救。在兔耳缘静脉推注13%乙醇溶液10ml,同时,在耳缘静脉推射5%NaHCO3溶液5ml,并推注10mg/ml的呋塞米2.5ml及生理盐水25ml；在抢救过程取血、取尿若干次,记录每次取样的时间；从耳缘静脉间断地补充生理盐水。（6）记录症状得到缓解时的时间并迅速取血、取尿样品。（7）用气相色谱法测量所采集的血、尿样品中甲醇的浓度。（8）在抢救过程中视具体情况加静注呋塞米。B组：（1）在兔左耳缘静脉注入甲醇1ml,记录时间。（2）待兔出现中毒症状后,观察兔中毒的表现并记录时间。（3）兔死亡后,快速抽取脑脊液和房水，分别测定甲醇浓度。五、实验结果表1．家兔甲醇中毒症状及抢救（注射甲醇量：1ml）症状及组别出现症状时间症状抢救抢救结果模型组（1.7kg）7min7min后呼吸频率加快,幅度增大并开始发生间歇痉挛9min后痉挛持续发生,呼吸频率明显加快,幅度明显增大10min后给药13.6%的乙醇:10ml5%的NaHCO3:5ml10mg/ml的呋塞米:2.5ml55min后呼吸频率有所降低,但较正常的要高,幅度与正常相同,痉挛现象消失，没有死亡。（2.0kg）6min6min后呼吸频率加快,幅度增大8min后痉挛加重10min后痉挛持续发生,呼吸频率`幅度均明显增大11min后突发死亡没有进行抢救,最后死亡。

表２．气相色谱法测量结果

分组取液时间甲醇后7min18min36min55min抢救模型组（ul/ml）血中0.00150.07000.17900.16900.0950尿中__________________0.19700.1835死亡模型组眼房水0.0680脑脊液0.2480

六、实验讨论:

甲醇中毒时,甲醇在脑脊液中含量最高并在其中分解氧化成甲醛、甲酸[1]。这些物质都是毒性较强的物质,其毒性分别为甲醇的30倍和6倍[2]；可破坏血脑屏障[1],并导致酸中毒,使脑细胞严重缺氧[1],而大脑皮质区和海马区对中毒缺氧较为敏感。此两区严重缺氧时,可出现抽搐等症状。另外,甲醇对呼吸中枢有特殊的毒作用并选择性损害视神经[1]。由于甲醇和乙醇在体内的氧化均通过同一酶系的催化作用,故治疗甲醇中毒可用乙醇溶液进行抢救,使体内的醇脱氢酶被毒性较小且代谢快的乙醇所“占用”,从而竞争性抑制了甲醇的氧化[3]。由于甲醇中毒可引起酸中毒,故抢救过程中,须输入一定量的NaHCO3溶液以纠正酸中毒。另外,由于肾对甲醇有较好的透析作用,故抢救时可以用呋塞米加速排尿,使体内甲醇通过尿由肾排出,以达抢救目的。在实验结果中,A组兔在静脉注射甲醇7min后呼吸频率加快,幅度加大,9min后有痉挛且呼吸频率、幅度进一步加大（因在预实验中知血压变化不明显,故没测血压）。在出现以上甲醇中毒症状后,从兔耳缘静脉分别注入10ml乙醇溶液、5mlNaHCO3溶液和2.5ml呋塞米进行抢救。抢救后兔逐渐恢复平稳。到55min后兔呼吸频率有所降低,但仍较正常时高,幅度与正常时相同。至此,中毒得以缓解.这说明以上抢救措施有效；另外,从血中和尿中甲醇浓度来看,静脉注入甲醇后,血中甲醇浓度逐渐升高。抢救后,血中甲醇浓度升至最高（0.1790）后逐渐降低；在18min后和36min后,血中甲醇浓度都较高且相接近,这说明乙醇已抑制甲醇的进一步氧化；再从第36min和55min后尿中的甲醇浓度来看,尿中排出的甲醇浓度很大,从而引起血中甲醇浓度的降低（55min后血中为0.0950）.以上从本质上说明抢救有效,从而使兔的症状得以缓解。但是,需看到55min后血中甲醇浓度（0.0950）仍比7min后（出现中毒症状时）要高。这说明以上抢救措施虽使兔中毒症状得以缓解,但由于血中甲醇浓度仍很高,故还不能彻底解救中毒,所以还要继续治疗。这可能是由于乙醇可使甲醇的半衰期从2~~4h延至15h以上。因此往往需延长治疗[4]。另外,从B组数据可看到脑脊液和房水中的甲醇浓度较高,尤以脑脊液为甚,说明甲醇易在此处蓄积并发挥毒作用。若不及时抢救,则会造成失明乃至死亡的严重后果。

七、实验结论:

甲醇中毒可用乙醇,NaHCO3和呋塞米给以抢救,使中毒症状得以缓解.但是对较深的甲醇中毒不能完全解救,需继续治疗。如临床上采用血透等。参考资料:1.庞普萍山西医药杂志1998.27（4）:P317~~P3182.古英明广东医学院学报1992.20（1）:P38~~P393.徐景达有机化学第四版:P1254.希氏内科学