经皮穿刺局部化疗治疗老年性脊柱结核

中国论文联盟http://www.lwlm.com

作者：张西峰王岩刘郑生张伯勋王继芳刘玉杰梁雨田

【关键词】脊柱结核

摘要：［目的］研究CT引导下经皮穿刺局部化疗治疗老年性脊柱结核的疗效。［方法］23例60岁以上的老年性脊柱结核患者，19例行CT引导下经皮病灶清除局部化疗；4例行病灶切除，内固定治疗。［结果］所有患者平均卧床3～6个月，没有交叉感染、窦道形成和复发。21例患者恢复生活自理。1例FrankelD级局部化疗的患者1个月后发现症状和体征加重，改为手术治疗，术后瘫痪不全恢复。［结论］老年脊柱结核患者多数合并其他系统疾病，无法耐受切开手术。经皮穿刺局部化疗创伤小、花费少、疗效好，大多数患者可以恢复患病前的日常生活状态。

　　关键词：脊柱结核；经皮穿刺；局部化疗；老年

　　Treatmentofspinaltuberculosisinoldpeoplewithpercutaneouspunctureandlocalchemotherapy

　　Abstract：［Objective］Toinvestigatetheresultfortreatmentofspinaltuberculosisinoldpeoplewithpercutaneouspunctureandlocalchemotherapy［Method］Among23patients,19patientsweretreatedwithpercutaneouspunctureandlocalchemotherapy,4recervedfocusdebridementandinternalfixation［Result］NopatientrequiredreadmissiontohospitalforthereasonofreactivationofthediseaseNocomplicationwasfoundTwentyonepatientsreturnedtohomeenvironmentandnormaldailylivesActivitiesof2patientsover70yearswerelimitedbecauseofsenilityandothersystemdiseasesParalysiswasfoundin1caseanddebridementwasreceived1monthlater［Conclusion］Percutaneouspunctureandlocalchemotherapyhasadvantagessuchas:lesspostoperativeimmobilization;lessoperativedanger;lessmedicalexpensesMostpatientsreturntotheirnormaldailylivesItisarecommendablemethodforthetreatingofspinaltuberculosisinoldpeople

　　Keywords：Spinaltuberculosis;Localdebridement;Percutaneouspuncture;Oldpeople

　　骨与关节结核是常见的肺外结核，其中脊柱结核大约占75%。随着我国逐渐进入老龄化社会，高龄脊柱结核患者也逐渐增多，现将本院骨科2002年1月~2004年7月收治的23例60岁以上的脊柱结核患者的治疗进行总结。

　　1资料和方法

　　11一般资料

　　2002年1月~2004年7月收治脊柱结核81例，其中60岁以上的患者23例，占284%。男15例，女8例；年龄61~80岁之间，平均（685±56）岁。发病部位：颈椎3例，胸椎8例，腰椎段1例，腰椎11例。合并不全瘫痪6例，FrankelC级1例，D级5例。并发疾患：冠心病1例、老慢支1例、高血压3例、糖尿病2例、脑血管意外1例、起博器术后1例、冠脉支架术后1例、全髋关节置换术后2例。既往同类疾病史：结核性胸膜炎2例、肺结核3例、肾结核术后1例。20例患者为两椎体受累，3例为单椎体受累。1例出现单侧，1例出现双侧腰大肌流注脓肿。

　　111病程及用药时间

　　病程最短3个月，最长24个月，平均6个月。应用抗结核药物，最短1d,最长3周，平均7d。

　　12临床特点

　　（1）多数患者均有其它系统慢性病史，所有患者脊柱患病部位疼痛、活动受限，8例患者有明显的消瘦、乏力病史；（2）6例患者有其他部位结核病史；（3）查体：所有患者均有脊柱固定压痛，6例患者有神经受压的症状和体征；（4）X线片：所有患者均可见不同椎体破坏、椎间隙狭窄、消失、死骨，椎旁软组织影；（5）CT及MRI均有明显死骨和（或）脊髓受压征象；（6）所有患者均有CT引导下穿刺活检或手术的病理诊断。

　　13治疗方法

　　19例患者接受CT引导下经皮清创局部化疗治疗，其中1例1个月后改为手术治疗。所有3例颈椎结核患者和1例胸椎结核患者接受病灶切除内固定术。病灶清除术为根据脊柱结核的不同部位选择常规的手术入路，清除病灶后常规放置链霉素1~2g。术后进行局部化疗6周〔1〕。

　　经皮穿刺局部化疗方法：采用4~6mm直径的穿刺针，根据术前X线片、CT或MRI资料，在CT下根据定位片寻找并确认发生病变的椎体，改用薄层扫描。在胸椎行肋骨上后外侧入路，在腰椎行后外侧入路经Kambin三角进入椎间隙。脊柱结核患者病灶有脓肿，采用在CT引导下经皮置管灌注冲洗引流术。病灶有脓液的患者，放置灌注和引流管。病灶没有明显脓液的患者，术毕病灶置入硬膜外管进行持续局部化疗。

　　灌注冲洗和局部化疗的药物：灌注液为500ml生理盐水加03～05g异烟肼。24h维持灌注。局部化疗药物为异烟肼和链霉素，局部化疗的时间为6周。

　　患者无术中及术后的手术并发症，随访期间1例死亡。25a期间，所有就诊的患者没有因为各种原因，如：年龄大、体衰，冠心病、高血压、糖尿病、脑血管意外，起博器术后、冠脉支架术后、全髋关节置换术后等以及既往的结核性胸膜炎、肺结核、肾结核术后并发症而放弃经皮穿刺局部化疗治疗。

　　23例中19例为胸椎到腰椎的患者，应用经皮病灶清除局部化疗的方法治疗，3～6个月开始下地活动，平均3个月ESR恢复正常。随访期间没有复发，症状和体征没有加重。1例FrankelC级恢复为D级，4例D级的患者均完全恢复。1例T8、9椎体结核FrankelD级的患者既往有肺结核和糖尿病病史，治疗中发现脊柱疼痛始终不能缓解，1个月时发现双下肢不全瘫体征加重，考虑为多耐药脊柱结核改为手术治疗，术后瘫痪不全恢复。4例手术治疗患者中3例为颈椎，1例为胸椎结核患者。3例颈椎结核患者的首要症状均为颈椎病的症状和体征，行病椎切除钛网异体骨置入钛板内固定。1例胸椎结核患者合并粟粒性肺结核，椎体破坏严重，患者脊柱疼痛严重，无法平卧休息。经过保守治疗一般情况改善后，进行前路一期病灶切除钛网自体骨植入，钉棒内固定。局部化疗的同时开始全身化疗，时间为9～18个月，平均（12±4）个月。经过1～25a随访，所有患者病变没有复发，22例患者恢复生活自理，其中1例术后1a时死于心包恶性肿瘤；其余2例70岁以上的患者由于其他疾病生活无法自理。

　　31老年性脊柱结核的发病率

　　在全球结核病卷土重来的大背景下，老年结核病已成为一个重要的公共卫生问题。在上海市肺科医院收治的本地肺结核病人中，老年肺结核的构成比例大约已占三分之一。全国1979年第1次结核病流行病调查结果显示，肺结核患病率和涂阳患病率随年龄增长逐步升高，65岁达最高峰。而以后3次调查发现，其他年龄组发病率明显下降，相比之下，20多年来老年肺结核问题依旧严峻。老年结核病的发病率已高居各年龄组之首位，同比老年性脊柱结核发病率呈现逐渐增高的趋势。时胜民等报告20世纪70～80年代的3012例脊柱结核50岁以上的患者227例占72％。2004年8月银川全国脊柱与四肢骨关节结核病诊治研讨会报告20世纪70、80、90年代，宁夏60岁以上人口的骨关节结核发病率分别为36％、38%、112%。崔跃辉报告1组1999～2000年的病例，发病率为281％〔2〕。本组60岁以上患者占同期患者的284%。