［摘要］目的探讨急性心肌梗死时的恶性心律失常的监测及护理对策。方法对2002年4月～2005年11月37例急性心肌梗死患者行心电监护并观察，及时处理各种类型的心律失常。结果密切观察急性心肌梗死患者的心电图变化，可早期发现恶性心律失常。结论早期发现恶性心律失常，有利于急性心肌梗死患者的早期救治，降低患者病死率。
［关键词］急性心肌梗死；心电监护；护理
恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，后果严重，病死率高，如能密切监测心肌梗死患者的心电图变化，早期发现，早期救治，能有效地挽救患者生命。本文对我科37例急性心肌梗死并发心律失常的监测及护理体会总结如下。
1临床资料
2002年4月～2005年11月我科共收治急性心肌梗死患者37例，男25例，女12例;年龄54～79岁，平均65岁。其中并发室性早搏21例，室性心动过速1例，心室颤动5例，心房纤颤5例，房室传导阻滞3例。除1例室颤患者并发急性肾衰于复苏后3天死亡外，余均抢救成功好转出院。
2观察及护理
2.1监护准备
患者入院后即行心电示波监测，并置于CCU专人看护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪待机备用状态。
2.2心电监护要领
护士要熟练掌握各异常心电图的特点，如出现窦性心动过缓，可用阿托品1mg静脉点滴。维持心率60～80次/min为宜，以免增加心肌耗氧量。
2.3危险指征及救护
频发室早（每分钟超过5个）、多源性室早、成对室性早搏或连发室性早搏常预示着心室颤动。医生、护士要密切观察，发现异常迅速报告，并积极配合医生进行抢救。如患者出现心室颤动，即行200～300J非同步电击除颤，一次未成功可再次除颤，最高可达360J。同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，以免心室颤动复发。当室颤持续不能用电击除颤时，粗颤可用利多卡因、可达龙静脉注射;细颤用利多卡因、肾上腺素静脉注射变成粗颤后再行除颤，以利于除颤成功。出现二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，应迅速做好各项术前准备，及时安装人工心脏起搏器起搏治疗，以挽救患者生命。A:
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