急性心肌梗死，一定会心痛得要死要活吗？2008年11月10日03:49:09杭州网美国《循环》杂志近日撰文说，科学家研究了洛杉矶地区过去12年中22万名死于心脏病的患者，结果发现许多人的死亡时间在12月至第二年1月间。在这两个月，死于心脏病的患者人数要比每年6月到9月间心脏病致死人数高出33％。心脏病是全球首要的致死原因，每年有大约1750万人死于各类心血管疾病。每年冬季都是心脏病的高发季节，最近一段时间阴雨绵绵，冷空气来袭，杭州各大医院心内科的病人明显增多，有血压控制不好的，有呼吸急促困难的，有心绞痛的……“这两天病人比以前多了50%，半天就要看五六十个病人。”市中医院心内科专家祝光礼说，有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等疾病的患者这段时间如果不做好预防，不仅控制不了病情，还可能诱发心脏病。本周“名医在线”特别邀请了杭州市中医院心血管内科专家、省级名中医祝光礼教授。周三（11月12日）晚上6：30－7：30，有相关问题的读者可以拨打健康热线85052876提问，同时也可登录杭州网西子健康频道（http://health.hangzhou.com.cn）在线咨询。【病例】感冒咳嗽呼吸急促竟然是心肌梗死秋末，天气忽雨忽晴，52岁的刘阿姨闹起了感冒。一开始她没当回事，自己去药店买了一点感冒药吃。但几天之后，刘阿姨感冒没好还添了咳嗽，而且咳嗽越来越剧烈。大约是一周前的一个晚上，半夜时分，刘阿姨忽然呼吸困难，连气都喘不过来。她赶紧到市中医院急诊科就诊。医生要给她做心电图，但是她认为自己是呼吸方面的老毛病，而且也没有心脏病的历史，拒绝了医生的建议。第二天，刘阿姨又到呼吸科去看病，呼吸科医生经过检查，发现她肺密度增高，再者刘阿姨患有高血压、糖尿病多年，一直在控制体重，但情况不理想。因此，医生考虑可能是肺部出现感染，也很有可能是广泛心肌梗死，建议她再做一个心电图排查。转到心内科之后，医生给刘阿姨做了冠状动脉造影，发现刘阿姨出现心肌梗死，左侧的动脉被堵住了，导致肺心之间的循环不通畅，从而出现喘不过气、呼吸困难。原来刘阿姨的病根并不在呼吸上，而是心脏出了问题。【现象】1/3急性心梗患者“心不痛”急性心肌梗死的早期症状是心肌短暂缺血，医学上将此症状称为“心绞痛”。但是，这个名字是“名不副实”的。其实，多数“心绞痛”并不会表现为胸痛，大约有三分之一体现在身体其他部位的疼痛，由于这些症状与“心脏”似乎沾不上边，常常会被误认为是其他疾病。●腹痛、恶心等消化道症状急性心梗表现在消化道方面的症状较多，有腹部胀气、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，常被误认为消化不良、急性胃肠炎。●咳嗽、气喘等呼吸道疾病急性心肌梗死时心肌收缩力下降，心排血量下降，造成肺部淤血，易并发支气管感染，引发咳嗽、气喘，如原有慢性支气管炎，易误诊为慢支肺心病。有的只有胸闷、气憋或时有喘不过气来的感觉。●意识不清、瘫痪急性心梗时血排出量急剧下降，脑供血不足，则易发生脑循环障碍，有的表现为突然言语不清、一侧肢体瘫痪、意识不清。●咽炎、牙病、颈椎病、肩周炎、血管性头痛等症状这是因为急性心肌梗死时酸性代谢产物刺激交感神经产生痛觉，痛觉可向颈、胸脊神经支配的任何部位放射。【提醒】发病6小时内是开通血管的最佳时间一提到“心肌梗死”，人们首先想到的就是“突然之间猝死了”。最严重的可致猝死情况主要有两种，一是严重心律失常，表现为失颤、传导阻滞。二是“泵衰竭”，也就是心脏无力再发挥全身血液循环的“水泵”作用，表现为心肺功能急剧下降，广泛面积心梗和心脏破裂。实际上心肌梗死并非“一梗就死”。祝医生强调：“抢救心肌梗死患者的原则就是把已经梗死的血管重新开通，越早开通治疗效果越好。”
目前心肌梗死的治疗成功率可以达到95%以上，但是即使治疗后经过有效康复，患者的心脏功能仍会受到一定程度的影响。因此，心梗治疗必须强调早期诊断，治疗的“黄金时间”则是发病6小时以内。“一旦等到心肌梗死发病超过12小时后，患者生命指征处于不稳定状态，治疗难度与风险大大增加。”祝医生说，如果把来院前的时间“压缩”得越短，病人心脏功能的受损程度就能降到越低，而这就取决于病人及其家属能否及时发现、及时送医了。
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