急性乳突炎

　急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突。儿童多见。

　　急性化腔性中耳炎时，若机体抵抗力减弱，致病菌毒力强或治疗处理不当，中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房粘膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成脓腔，称融合性乳突炎，由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌引起者，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎，若乳突气化不良，则表现为乳突骨髓炎；急性化脓性中耳炎治疗不彻底，虽全身及局部症状不明显，而乳突内炎性病变仍在进行，称隐蔽性乳突炎、若乳突炎症未得到控制，破坏乳突邻近骨壁，可引起颅内外并发症，自抗生素广泛应用以来急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少。

　　严密观察并发症发生，乳突炎特别是骨疡型和胆脂瘤型中耳乳突炎急性发作作时，因引流障碍得不到及时的治疗，感染可经骨壁的破坏区，扩展或通过骨鳞缝、前庭窗、蜗窗等自然了孔道，或经血管及骨血栓性静脉炎，而使感染蔓延至邻近组织器官引起各种并发症；颅外有面神经麻痹、迷路炎、颈部脓肿等颅内有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、脑积水等，凡化脓性中耳乳突炎病人，有耳痛及头痛增重，畏寒发热、眩晕、恶心呕吐，神志改变等均应考虑并发症发生的可能及早发现及时治疗才能减少病痛挽救生命。

　　（一）急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛耳聋加重、耳流脓增多或突然减少，全身症状明显加重（二）乳突部皮肤轻度肿胀、潮红、鼓窦外侧壁及乳突尖明显压痛、骨性外耳道后上壁红肿，塌陷。

　乳突X线拍片见气房模糊，脓腔形成后房隔不清融合为一透亮区。

　　早期：全身及局部治疗基本同急性化脓性中耳炎，尤需注意及早应用大剂量抗生素或磺胺类药物改善局部引流，炎症可能得到控制而逐渐痊愈，若脓液引流不畅，炎症未能控制或出现可疑并发症时，应立即行单纯乳突切开术。单纯乳突切开术（simplemastoidectomy）是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动鼓室结构，保持原有听力的手术，手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变、建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生，适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎，已出现并发症或有并发症可疑者。