急性弥漫性腹膜炎

一、实习要求1.掌握急性化脓性腹膜炎的病因、分类和病理生理。2.掌握急性腹膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。3．掌握急性腹膜炎的治疗方法的选择。4．熟悉膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗。二、实习学时：2学时三、实习准备消化性溃疡穿孔、急性化脓性阑尾炎患者各1名。四、病史询问要点起病急缓，腹痛部位或起病时疼痛部位，疼痛性质、程度、范围，有无放射，加重或缓解因素，有无恶心、呕吐、泛酸、嗳气、便血，病情演变过程，检查和治疗经过。既往有无手术史、外伤史及特殊病史。女性患者注意询问月经生育史。五、体查要点体位、步态，生命体征，血压情况，神志状况，皮肤四肢有无苍白、湿冷，腹肌紧张度，腹肌紧张度，腹部有无压痛反跳痛，及压痛最明显的部位，腹部有无触及包块，输尿管行径有无压痛，肝浊音界有无缩小，肝肾区有无叩痛，移动性浊音，肠鸣音，腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验、直肠指诊。　　六、步骤、讨论1.同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果（血常规、尿常规、血淀粉酶、生化、X线、B超等）。2.同学报告病历摘要，提出临床特点。3.诊断、鉴别诊断根据典型病史，查体腹部有压痛、反跳痛，血常规WBC升高基本可诊断腹膜炎。B超、CT、X线检查可协助诊断。鉴别诊断同胃穿孔、阑尾炎章节。4.治疗1）非手术治疗：指征：原发腹膜炎或盆腔器官感染所致、病因不明且病情轻需观察者、炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症。方法：半卧位、禁食、抗休克、抗感染、对症治疗、营养（PN、TPN），禁止痛、禁随意搬动。2）手术治疗：指征：短期内非手术治疗（＜12h）不缓解者继发性腹膜炎腹内病变严重者，病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者，全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者。方法：去除病因（穿孔修补、阑尾切除等），清理腹腔，引流。七、复习题1、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？2、急性腹膜炎的手术指征？