急性泪囊炎

急性泪囊炎

急性泪囊炎acutedacryocystitisH04.3中医：漏睛疮，大眦漏，阳漏。惠延年：《眼科学・第六版》急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵人细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关。新生儿急性泪囊炎并不多见。高世明：《现代医院诊疗常规》本病多为慢性泪囊炎向泪囊周围组织扩散所致，少数为感染细菌毒力过强而引起的原发性急性泪囊炎。惠延年：《眼科学・第六版》最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染。李巧凤：《中西医临床眼科学》本病多数在慢性泪囊炎的基础上突然发作，也可因创伤、不适当探通或鼻粘膜感染而发生，常由于毒力强的细菌如链球菌或肺炎球菌感染所致。漏睛与漏睛疮均系肝热侵袭字眦部后引起的病变。漏睛皮肤一般无改变，只是脓液或粘浊泪水时时自眦角流出为主要特征；而漏睛疮内眦处有红肿热痛或穿破渗脓的中心部位在睛明穴处，而不是在胞睑或睑弦上，临床应与大眦部发生的针眼、眼丹及胞肿如桃相区别。惠延年：《眼科学・第六版》（一）患眼充血、流泪，有脓性分泌物；（二）泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显；（三）炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。（四）数日后泪囊区红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊痰管，经久不愈，泪液长期经痰管溢出。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）急性泪囊炎起病初时泪囊处皮肤发热、红肿，剧痛或触压痛，疼痛可放射到额部，肿胀可蔓延到眼睑、鼻根部及本侧颊部，往往内眦韧带下方较上方严重。耳前淋巴结肿大，周身不适。由于泪小管粘膜肿胀，常无脓液回流。此时若适当治疗，炎症可消退。（二）如果急性泪囊炎未得到及时治疗，炎症扩展到周围组织，形成泪囊周围炎，局部疼痛及肿胀加剧，皮肤状似丹毒，眼睑肿胀不能睁眼，结膜充血，水肿流泪，结膜囊内可见脓性分泌物，体温升高，有不适感。（三）数日后红肿局限化，逐渐形成脓肿，脓液可排入结膜囊；或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊瘘，或向皮肤表面穿破排脓，脓液流出后，炎症消退，但常遗留瘘管，如瘘管自动封闭，则急性发作再发。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）泪囊区皮肤红肿，触之坚实，压痛剧烈。红肿范围可扩散到上、下眼睑和面颊区，同时可伴有全身急性感染症状。（二）经治疗未完全消退者，在数日后红肿局限，同时脓肿形成，如自然溃破，可形成皮肤瘘管。（三）须和内眦部麦粒肿鉴别，后者红肿位于睑缘，泪道冲洗通畅。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）有慢性泪囊炎病史。（二）泪囊部皮肤红、肿、热、痛、颜面及鼻部肿胀。泪囊周围形成脓肿，破溃后形成瘘管。（三）严重者发热，全身不适，伴有耳前或颌下淋巴结肿大。凡具备以上1-3项即可诊断。惠延年：《眼科学・第六版》（一）早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。（二）炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。（三）如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）急性期全身抗生素治疗，局部热敷，促使炎症消散。（二）脓肿形成后，应予切开引流，置入引流物至切口愈合。（三）在炎症控制后，按慢性泪囊炎处理；有瘘管形成时，根据情况行瘘管摘除或合并泪囊摘除手术。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）初期局部热敷：局部选用生理盐水，用干净毛巾蘸热盐水敷患处，每日3次，每次20-30分钟。（二）抗生素治疗：初期全身用足量的抗生素。（三）物理疗法：1．超短波治疗：对早期有效。2．直流电药物透入，对泪囊周围组织有炎症者，用青霉素等药物导入。（四）手术治疗：对脓肿形成的病例，应切开排脓，切口方向与泪囊平行，排脓后放置引流条，待炎症消退后及早作泪囊摘除或吻合术，减少复发。李巧凤：《中西医临床眼科学》本病病位在内眦，发病多由心经蕴热或素有漏睛；或热毒内蕴，复感风邪，引动内火，风热搏结于内眦；或素嗜辛辣炙梗母稳榷聚帐瞎ダ崆隙隆３跗鸲嗍担站靡嗫芍滦橹屑惺抵ぁ＠钋煞铮骸吨形饕搅俅惭劭蒲А繁静∮行槭抵帧７不疾〕跗冢⒆唇锨幔窈⑷让飨缘奈缛壬瞎ィ衾崮仪熘酌飨裕嵊餐瓷醵馨矗糠只颊叨凹膀⑾驴纱ゼ爸缀耍⒂醒雇凑呶喔榷境闶环锤葱》⒆骰蝠蹇诶Ｆ坪缶貌皇樟玻逑∨б毫鞒稣吡ζ蛔悖嘈傲袅怠＃ㄒ唬┓缛壬瞎ブぃ1．证候：内眦患处红肿疼痛，胞睑红肿，热泪频流，头痛，心烦，恶寒发热，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。2．辨证：眦漏疮的初期，以局部红肿热痛，恶寒发热为辨证要点。3．病机：风热相搏，客于泪窍，气血凝滞，络脉失和，故红肿疼痛高起；泪窍闭塞故泪多；风热袭表，营卫不和故恶寒高热，苔薄白微黄，脉浮数。（二）热毒炽盛证：1．证候：患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难忍，红肿甚或漫及面颊，胞睑，身热心烦，口渴思饮，大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉洪数。2．辨证：本病多见于眦漏疮的中期，以局部红肿剧痛拒按，身热，大便燥结为辨证要点。若伴见心烦口干，溲热赤黄，提示阳明热炽，心火内扰；若伴见口苦咽干，烦躁不安，提示心肝热盛，上攻目窍。3．病机：大眦属心，面颊，胞睑属阳明。心脾热毒上攻，灼炼气血，腐化肌肤，故该处红肿热痛；热毒蕴结，瘀塞络脉，气血不行，故坚硬拒按，大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉洪数为火热炽盛之象。（三）正虚邪恋证：1．证候：患处微红肿隐隐作痛，扪之稍硬，但不溃破，或溃后漏口难敛，脓液稀少常流，缠绵难除，兼见身倦乏力，面色不华，舌淡苔薄白，脉沉弱。2．辨证：本证多见于本病的后期或年老体弱者，以局部微红肿反复发作，或久病溃口难敛为辨证要点。3．病机：气血虚弱，余毒留恋，壅滞目窍，脉络不和，故致反复发作，溃口难敛。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）辨证选方本病以热证、实证为多。故其治疗，早期立足于祛风清热：中期重在解毒排脓，祛瘀消肿；后期则宜扶正祛邪，托里排毒。尚可配合清热解毒药外敷，以提高疗效。1.风热上攻证：疏风清热，消肿散结。方药：驱风散热饮（《审视瑶函》）加减，连翘10g，牛蒡子10g，羌活10g，薄荷6g，防风10g，赤芍8g，当归尾10g，甘草6g，川芎10g，栀子10g，黄连10g。若热炽毒甚，伴见高热等症，加金银花、蒲公英、紫花地丁，或改用仙方活命饮加减。2.热毒炽盛证：清热解毒，消疮散结。方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）合导赤散（《小儿药证直诀》）加减。黄连、黄芩、大黄、栀子、木通各10g，甘草、竹叶各6g，生地15g。若心肝热盛可加龙胆草、车前子、夏枯草；痛肿明显，色紫暗者，加蒲公英、紫花地丁、赤芍。3.正虚邪恋：益气养血，托里排脓。方药：千金托里散（《眼科集成》）加减。党参、生黄芪、茯苓各15g，甘草、当归、白芍、川芎。桔梗、二花、白芷、防风、麦冬各10g。若脓已形成而不破口，可加生薏仁、大贝母、皂角刺、桔梗，以散结排脓；若气血大亏，漏口经久不收，可配服十全大补丸或人参养荣丸。（二）中成药1．炎可宁片：每次3-4片，每日3次口服。本药清热解毒，主治本病的心脾热炽证。2．连翘败毒丸：每次6g，每日2次口服。本药清热解毒，消肿止痛。主治本病热毒炽盛证。3．牛黄解毒丸：口服每次1丸，1日2次。孕妇忌服。主治本病的热毒炽盛证。4．银黄片：每次2片，1日3-4次，口服。适用于本病的各证。（三）针灸1．耳针疗法：选穴：眼、心、肾、皮质下、内分泌，用电刺激25分钟，每日1次，7天为一疗程。2．刺血疗法：选穴：（1）少府、大椎、耳背静脉、N静脉；（2）通里、上昆、百会、心俞。方法是：用三棱针点刺，使穴位出血3-5滴。每日1次，7天为一疗程。用治本病实热证。（四）其他疗法：1.敷贴疗法：下述方药适用于本病的早期，未溃破者。①如意金黄散：取本品适量，用香油或醋调敷患处（切勿入眼内或口内），每日2-3次。②紫色消肿膏：紫草150g，升麻、赤芍、白芷各30g，贯仲、荆芥各15g，当归60g，防风、儿茶、羌活各15g，红花1.5g，醒消丸粉1.5g，黄凡士林120g，制成软膏，敷贴患处。③鲜野菊叶15g，红糖适量，共捣烂，外敷患处。④紫金锭：本药用醋研敷患处。2.外涂疗法：用六神丸3-４粒，化水涂病变处，每日3-４次，同时也可口服六神丸，每次10粒，每日3次。3.插药法：下述方药适用于瘘管形成者。（1）乌金膏：明矾、好米醋一碗半共入铜锅内，文武火熬干，取出去火气，研细至无声，用米糕和匀，作条晒干，量疮口深浅插入，每日插2至3次。（2）七仙条：白降丹、红升丹、熟石膏各等份，冰片少许。如加乳香、没药、血竭照上等份，可止痛。上药研细未，打糊，做成条，阴干备用。将药条插入疮口中，日一次。4.外点法：（1）点眼疗法：①鲫鱼胆7个，人乳一小杯，2味和匀，锅内蒸2次点眼即愈；②炉甘石（煅飞细）3g，海螵蛸1.5g，冰片少许。共研极细，点泪窍处，3次即愈，忌食辛辣。（2）瘘管内点药疗法：①补漏生肌散：乳香、血竭、枯矾、轻粉各等份。点入漏口内以法腐化管；②九一丹：熟石膏27g，升丹3g，共研极细末。将药粉点入瘘管内，或用药线蘸药插入，外盖药膏，每日换药1次。5.切开疗法：脓已成者，可切开排脓，并放置引流条，每日换药1次。切开时应注意病处危险三角区，不可挤压患处，以免脓毒扩散，造成走黄，毒陷心包而成危证。李巧凤：《中西医临床眼科学》急性泪囊炎以实热证为多，故其治疗首选清热解毒、活血化瘀，以达早期消散，使其未成胀而愈。同时应配合局部热敷，以提高疗效。抗生素的运用，贵在及时、足量，可选螺旋霉素、青霉素等。若脓肿形成者，应及时切开排脓。急性泪囊炎未得到及时控制，形成瘘管或周期性加重者，为气血虚弱，正不胜邪，余毒留恋，治疗应扶正与解毒兼顾。若已形成慢性，用药物治疗很难痊愈，可用抗生素控制炎症后，行泪囊摘除术或鼻泪管吻合术。若瘘管形成可连瘘管一并切除。1.惠延年：《眼科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P672.高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P8563.李巧凤编《中西医临床眼科学》，中国中医药出版社，1998，P156