急性阑尾炎应该如何治疗？

　一非手术治疗：

　　主要适应于单纯性阑尾炎阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。

　　1基础治疗：卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理

　　2抗菌治疗：可选用广谱抗生素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）静脉滴注。

　　3针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激留针30分钟，每日二次，连续三天

　　4中药治疗：外敷适用于阑尾脓肿，可选用“四黄散”；内服主要是清热解毒、行气活血及通里攻下可选“大黄牡丹皮汤”加减。

　　二手术治疗：

　　1手术原则：急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。

　　2手术选择：各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相同。

　　1）急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除但须掌握熟练的技术。

　　2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜切口置乳胶片作引流。

　　3）阑尾周围脓肿如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收脓肿消退。

　　3手术方法：

　　（1）麻醉一般采用硬脊膜外麻醉

　　（2）切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位一般情况下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

　　（3）寻找阑尾用纱布垫将小肠推向内侧先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后切除阑尾。

　　（4）处理阑尾系膜阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时应将系膜逐段分别切断结扎。

　　（5）处理阑尾根部在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固（图1）。

　1切断阑尾系膜2在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合　　

　　3在阑尾根部切除阑尾4收紧荷包缝合，将残端埋入盲肠壁内　　

　图1阑尾切除术

　　（6）特殊情况下的阑尾切除术

　　1）阑尾在腹膜后并粘连固定不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。

　　2）盲肠壁炎性水肿严重不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。

　　3）阑尾炎性水肿很重脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。

　　一治愈标准：

　　1手术切除阑尾，症状、体征消失切口愈合，无并发症。

　　2非手术治疗后，症状、体征消失

　　二好转标准：

　　1阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗

　　2非手术治疗后，症状、体征减轻