急性脊髓炎

　　【一般护理】

　　绝对卧床休息，每l～2小时更换体位1次。床尾置护架，瘫痪肢体保持功能位置，如将下肢垫好，膝部轻度屈曲，足部放硬枕或直角夹板，使踝关节于背屈900。保持床铺清洁、平整、干燥，注意皮肤护理。已发生褥疮积极治疗，如有红肿硬快应增加按摩次数，褥疮如有破溃，应根据伤口换药。应用气垫床，双下肢忌放热水袋，防止皮肤烫伤，同时注意保暖，避免受凉。

　　给予高蛋白、高维生素饮食，多吃酸性及纤维丰富食物。多饮水，少食致胀气食物。3.定时测体温、脉搏、呼吸、血压变化并记录。呼吸困难、紫绀、即刻氧气吸入。

　　尿潴留时定时按摩下腹部或针灸协助病人排尿，无效时行无菌保留导尿，每3～4小时放尿l次。并按医嘱给予膀胱冲洗，每日2次，保持会阴部清洁。

　　保持大便通畅，便秘者按医嘱服缓泻剂，必要时灌肠。大便失禁者，应随时将大便清除，并冲洗肛门周围皮肤。病人腹部胀气对，可按摩腹部、针灸或肛管排气。

　　【心理护理】

　　病人因脊髓横惯性损害所致截瘫、躯体器官丧失正常功能，使病人对美好的生活与理想的向往受到挑战，精神崩溃，难以接受面对的现实，病人表现情绪消极悲观，有的病人丧失了对生活的信心和勇气。为此，护士要针对病人悲观心理给予热情关怀，精心护理，激励病人热爱生活，帮助其稳定情绪，鼓励病人急性期过后应积极做好被动运动，加强肢体功能锻炼，促进肌力恢复。

　　护士应主动给病人及家属宣传本疾病有关知识，并与病人家属一起制订功能训练目标和计划。应积极预防并发症，尤其应注意纠正足下垂，防止肌肉痉挛及关节挛缩。配合针灸、按摩等，均为促进康复的治疗措施。告诫病人急性期采用被动运动（瘫痪肢体）等亦都有利康复。

　　【病情观察】

　　密切观察呼吸运动、呼吸频率、肺部罗音。上升性脊髓炎病变位置较高，可引起肋间肌与腹肌功能低下，肠胀气和膈上升，使呼吸与咳嗽活动受限，且长期卧床，易导致肺部感染。如有呼吸困难，即给予吸氧，并报告医师及时处理。

　　脊髓炎的病人长期卧床不起，局部组织受压，血液循环障碍，以致肌肉持续性贫血、营养不良，极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成褥疮。故护理人员应密切观察皮肤的改变，并加强皮肤护理，预防褥疮发生。

　　【治疗护理】

　　急性期药物治疗以糖皮质激素为主，可用地塞米松l0～20mg每日静滴l次。目前临床采用大剂量强的松龙冲击治疗，每日用量400mg，5天为一疗程，随后改用维持量。病情好转者1个月后剂量逐渐递减，直至停药。大剂量使用激素时，注意观察有无消化道出血倾向，观察大便颜色，必要时做大便潜血试验。

　　【健康教育】

　　向病人及家属宣教加强营养，增强病人体质有关营养知识，嘱家属多给予高蛋白、高维生素的食品，满足人体对蛋白质的需要，除谷物提供的蛋白质以外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，以增加皮肤的抵抗力。同时，供给充足的蔬菜、水果，多饮水，以刺激肠蠕动增加，减轻便秘及胀气。

　　加强肢体锻炼，促进肌力恢复，病情稳定后，可在床上开始做轻的按摩、被动运动，然后做主动运动。若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生活自理。出院时告诫家属，病人锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。

急性脊髓炎应该如何预防？

　　预后与病情严重程度有关

　　1.无合并症者3~6个月可基本恢复,生活自理

　　2.完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变,MRI示髓内广泛改变,病变>10个脊髓节段者预后不良

　　3.合并泌尿系感染褥疮和肺炎影响恢复遗留后遗症

　　4.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭

　　5.约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎