急性播散性脑脊髓炎

　　急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎预防接种后脑脊髓炎系指继发于麻诊风疹水痘天花等急性出疹性疾铂或预防接种后因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病

　　用动物的脑组织匀浆与佐剂给动物注射后动物的脑和脊髓内小静脉的周围出现神经脱髓鞘及炎性损害称为实验性变态反应性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎（或预防接种后脑脊髓炎）的病理改变与之相似因而一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病

　　主要的病理改变为脑脑干小脑脊髓有播散性的脱髓鞘改变脑室周围的白质颞叶视神经较著脱髓鞘改变往往以小静脉为中心小静脉有炎性细胞浸润其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润即血管袖套静脉周围白质髓鞘脱失并有散在胶质细胞增　　可分为预防接种后脑脊髓炎及感染后脑脊髓炎两型

　　一预防接种后脑脊髓炎

　　接中狂犬疫苗牛痘麻疹疫苗乙脑疫苗后均可发其中以接种狂犬疫苗后的发率最高近来由于改进了疫苗的制备技术本病已较少见首次接种较再次接种的发率明显为高一般于接种后2～15天多见急性起铂突然出现发热剧烈头痛或脊神经根放射性疼痛呕吐抽搐同程度的意识障碍脑膜刺激征阳性等症状继之迅速出现四肢瘫痪（常先为弛缓性后转为痉挛性）或偏瘫锥体束征阳性膀胱及直肠括约肌障碍还可伴有瞳孔改变眼球震颤眼外肌麻痹言语障碍等死亡率较高，存活者中多数遗留同程度的残障，部分患者可完全康复

　　二感染后脑脊髓炎

　　发率最高的疾病为麻疹，其它依次为水痘风疹腮腺炎和流感以病毒感染起病后7～14天或出疹后2～4天多见急性起铂一般为患者病毒性感染退热后再次发热，突然出现剧烈头痛抽搐意识障碍偏瘫，随后可见智能明显减退失语失明和颅神经损害；伴底节损害者可有锥体外系自主运动；伴小脑损害者可有运动性共济失调；脊髓损害为主者可有程度等的截瘫存活者中部分患者可遗留轻重一的残障，肢体瘫痪智能障碍性格改变失明失语及颅神经麻痹等

　　以上两型患者急性期时腰穿常见脑脊液压力高，脑脊液白细胞数和蛋白测定正常或轻度增加，脑电图描记多呈弥漫波活动　　主要依据病史及临床表现进行诊断患者近期曾接爱疫苗接种，其临床表现较典型，好可诊为疫苗接种后脑脊髓炎，发在病毒性疾病退热后者则可诊为感染后脑脊髓炎一般只要问清病史，结合临床表现，与其它疾病的鉴别并困难病毒性脑炎和脑膜脑炎，起病初常有全身违和，起病后发热头痛呕吐脑膜刺激征阳性和其它脑损害，脑脊液的炎性改变较明显，但感染后脑炎发在病毒性感染的发热期中，则易与之鉴别。又急性多发性盈，虽可有发热和脑脊髓的弥漫性损害，但其常见的临床表现：复视眼球震颤一侧或双侧球后视神经炎等则罕见于播散性脑脊髓炎。脑活检头颅CT及磁共振等检查均有助于本病与其它有关疾病的鉴别诊断。　　急性期静脉注射或滴注足量的害固醇激素类药物，还可合并应用硫唑嘌呤（应严密观察周围血象，下降较快或低于正常则及时停用）以尽快控制病情发展。对症处理用甘露醇降低高颅内压用抗素治疗肺部感染肢体被动运动防治关节肌肉挛缩以及预防褥疮等。恢复期可用脑复新胞二磷胆碱和维素B类药物。　　进一步改进疫苗制备工艺，使之既保存较好的抗原性，又减少激起或诱导预防接种性脑脊髓炎的作用，改变预防方法等均能减少预防接种后脑脊髓炎的发。Www.yXsjy.net医家园
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