急性扁桃体炎概述
急性扁桃体炎 概述 急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。 针灸治疗急性扁桃体炎，现代报道始于五十年代早期。从中期开始，有关临床资料迅速增多。运用的穴位刺激形式多种多样，有针刺、艾灸、耳针、穴位注射、穴位敷贴、灯火灸、刺血以及穴位激光照射等等。其中用三棱针点刺进穴或耳背静脉放血，方法简便而疗效比较可靠，颇为常用。针灸治疗急性扁桃体炎，不少单位通过反复对照已观察到，其疗效并不比青霉素或磺胺类药物差。特别是针灸可较快地减轻全身症状，更优于某些药物。据所集二千余例患者统计，平均临床痊愈率约在90％。 鉴于针灸具有迅速消除急性扁桃体炎患者的证候，而咽部细菌培养仍可能为阳性的特点，故认为其作用机制可能在于通过经络、神经、体液等途径，激发和调整机体内部的抗病能力，从而达到治疗目的。 【治疗】 体针 （一）取穴 主穴：分2组。1、颊车、合谷、少商；2、扁桃穴、内庭。 配穴：天柱、鱼际。 扁桃穴位置：双侧下颌角前下0.5寸处。 （二）治法 主穴为主，每次选用一组，可单独应用，亦可交替轮用，据症情酌加配穴。每次选穴2～3个。第1组穴，头面部仅取患侧，四肢针双侧。少商、鱼际以三棱针点刺出血，余穴行提插加捻转，强刺激泻法。第2组穴，双侧均取，扁桃穴宜快速进针，针尖指向咽部，使针感达到咽部且有酸困胀之感觉。内庭用泻法。均留针15～20分钟，小儿可不留针。每日1～2次。 （三）疗效评价 共治疗1067例，总有效率在90～100％之间[1～3，15]。 耳针 （一）取穴 主穴：分2组。1、咽喉、扁桃体；2、耳轮4、6耳背静脉。 配穴：少商，商阳（体穴）。 （二）治法 主穴每次选一组，二组可单独用亦可交替轮用，效不佳改配穴。第一组，先寻得两穴的压痛点，毫针刺入，以捻转法行强刺激，留针30分钟到1小时；或者每穴注入0.1毫升注射用水或10单位青霉素（须先作皮肤过敏试验）；第二组，在耳轮4、6及耳背静脉明显处，以三棱针或毫针（小儿）刺破，挤出血2～3滴。少商、商阳亦可刺血。上法均每日1次。 （三）疗效评价 共治626例，有效率为90.1～100％[4～8]。 穴位注射 （一）取穴 主穴：合谷、翳风、足三里。 配穴：曲池、行间、照海、大椎。 （二）治法 药液：生理盐水、维生素B1（含量50毫克/毫升）、鱼腥草注射液，任选一种。 主穴为主，效不佳时改配穴。每次取2～3穴（头面部取患侧，四肢可取一侧或双侧），根据穴位区肌肉丰厚情况，每穴注入0.3～1.0毫升药液。应在注射针头得气的条件下推药。每日1次，重者2次。 （三）疗效评价 治疗173例，除19例中断外，余均治愈，且多在1～3次内见效[9，10]。 灯火灸 （一）取穴 主穴：角孙。 （二）治法 先将角孙穴（患侧）处的头发自然分开，暴露出皮肤。取一缠线之灯芯草，一端浸入食油内约2厘米长，点燃后迅速点烧穴位皮肤，一点即起，此时可闻得“叭”的声响，火灸部位即呈微红。火灸穴位1次即可，个别效不满意者次日再作1次。 （三）疗效评价 治疗316例，治愈率达90.1％[11]。 刺血（之一） （一）取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：病灶区。 （二）治法 令患者取坐位，头稍向后倾，助手将其头部固定。术者右手持消毒之三棱针，左手持压舌板。患者张嘴，用压舌板按压舌体，暴露病变之扁桃体。消毒后，即快速进针，刺向扁桃体，每侧用针尖点刺2～4处（如扁桃体有脓性分泌物时，则向该处刺入），刺出血即可，让患者将血性分泌物吐出，并嗽口。每日1次，2次为一疗程。 （三）疗效评价 共治200例，其中单纯刺血136例，配合用药64例，经刺血治疗2次，全部获愈，痊愈率达100％[12]。 拔罐 （一）取穴 主穴：大椎。 （二）治法 嘱病人正坐，略低头，暴露穴区。行常规消毒后，快速进针至皮下，缓缓直刺，至得气后，行捻转结合小提插1～2分钟之后，即予拔针。然后取不易传热之桔皮或大片姜片、青链霉素瓶盖，置于大椎穴上，上放一团浸有95％酒清之棉球，点燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔，留罐15～20分钟，至局部出现深红色或瘀斑后，去罐。每日1～2次，连续治疗，不计疗程。 （三）疗效评价 以上法共治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例，总有效率达98％。多于首次拔罐后，患者即觉咽部通畅、舒适。尤以急性期为佳[13]。 刺血（之二） （一）取穴 主穴：少商。 配穴：合谷。 （二）治法 主穴二侧均取，用三棱针点刺约1分深，挤出1～2滴血，用消毒棉球压迫针孔。可配合以28～30号毫针直刺合谷，亦取双侧，施中强刺激，留针20分钟。每日1次，3～5次为一疗程。 （三）疗效评价 以本法共治小儿扁桃体炎患者164例，痊愈108例，显效38例，无效18例，总有效率为89％[14]。 【主要参考文献】 [1]李树彬。针刺合谷、少商、颊车治疗急性扁桃体炎。天津医药杂志1966；（4）：312。 [2]罗殿俊。针灸治疗150例急性扁桃腺炎的疗效观察。江苏中医1966；（5）：9。 [3]上海海员医院。针刺治疗急性扁桃体炎。上海中医药杂志1958；（12）：43。 [4]上海市耳针协作小组。耳针的应用及其实验研究。上海中医药杂志1962；（2）：20。 [5]李银山。耳穴注射青霉素治疗急性扁桃体炎。中国针灸1983；3（6）：5。 [6]顾天培。耳背静脉点刺出血治疗小儿急性扁桃体炎简介。新医药学杂志1975；（7）：48。 [7]大连十六中学。耳穴割治疗法治疗扁桃体炎。医药卫生1975；（2）：49。 [8]司徒汉蔚。井穴点刺出血治疗急性扁桃体炎的临床观察。上海中医药杂志1981；（6）：24。 [9]陕西省中医研究所。穴位注射生理盐水治疗急性扁桃体腺炎153例临床报告。针灸杂志1965；（1）：16。 [10]人民解放军5379部队医院外科。穴位注射治疗急性扁桃体炎。新医学1975；（3）：166。 [11]陈美秀。灯芯草火灸治疗急性扁桃体炎316例报告。新中医1977；（2）：35。 [12]宗士纯。针刺治疗急性扁桃体炎200例疗效观察。河北中医1988；10（2）：16。 [13]金龙洙。拔火罐治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例。中西医结合杂志1986；6（8）：493。 [14]王全仁，等。三棱针点刺少商为主治疗小儿急性扁桃体炎164例。针灸学报1989；6（1）：33。 [15]刘晓琴，等。针剌扁桃穴治疗急性扁桃体炎68例。中国针灸1997；17（8）：480。 病因病理病机 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。 临床表现 临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。 （一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。 （二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。 （三）检查：急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起 诊断 急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。 治疗 注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食，止痛退热，服磺胺类或抗生素控制感染。凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。详情请查看医师网校
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