[p>患了激素依赖性皮炎不用愁，根治激素依赖性皮炎，圣美安有一套

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圣美安皮肤病专家根据多年的研究总结:有两类人容易发生激素依赖性皮炎。一是慢性皮肤病患者。比如脂溢性皮炎、湿疹、神经性皮炎、瘙痒症等，病情长期不愈，患者往往不在医生的指导下，长期自行用药控制病情（一般为1个月左右），造成严重的激素依赖性皮炎，治疗起来颇为棘手。二是中青年女性，某些所谓的“特效美容膏”里面含有激素成分，宣称可以使皮肤“在短期内获得明显的改善”，引得许多爱美的女性争相购买这样的美容膏，并长期使用。殊不知，在正常的皮肤上长期使用激素药膏，虽然初用时感觉良好，但时间一长便产生了激素依赖性皮炎。圣美安皮肤病专家告诫：滥用激素制剂不良反应大很多人把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用，并把它当作“万能药膏”而错误地使用。事实上，许多皮肤病如痤疮、体股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染和皮肤肿瘤等是不宜甚至禁忌使用激素制剂的。此外，由于许多患者对激素外用制剂中所含药物成分缺乏了解，盲目使用中强效或超强效含氟的皮质类固醇激素制剂，这种类型的药膏最容易引起皮肤萎缩，皮康王霜剂引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效的制剂氯倍他索。

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由于长期外用皮质类固醇（以下简称“激素”）制剂，患处皮肤对该药产生依赖性，这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症，称之为激素依赖性皮炎，简称激素性皮炎。这种依赖性具有如下特点：用药后原发病迅速改善，但不能根治，治疗持续数周或数月后，一旦停药1～2日内，用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感，原发病恶化；当重新外用皮质激素后，上述症状很快减退，如再停用，反跳性皮炎迅速发生，而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦，完全依赖于涂用皮质激素，有的涂用原来的制剂，效果不佳，必须更换作用更强的激素外用制剂或加大用量，缩短用药间隔时间，以求症状的改善。药量的多少与病程的长短成正比，病程越长，用药越多，病情越重。
因本病是激素外用所造成的副作用，所以本病的病因归根结底就是激素的滥用现象，造成激素滥用的原因有如下几方面：
1、对激素这类外用药缺乏了解，特别是对激素外用的副作用缺乏足够的认识：有些非专业皮肤科医生的药理知识欠缺，制药厂家为了经济利益的驱动，采用各种方式大作广告，夸大其疗效，采用诱导性强的商品名，如皮康王、肤轻松、皮炎平、祛斑霜、乐肤液、恩肤霜等，仿佛激素成为包治百病的万能神药，而不去或回避交待其不良反应及副作用，使患者听信药店推销人员和非专业医务人员的蛊惑而误入歧途，上当受骗。
肾上腺皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，能迅速消除皮肤病的炎症反应，外用可以减轻充血和水肿，使痒的程度暂时得以缓解和消退，很快改善临床自觉症状和体征，人们易被这一假象所蒙蔽，对医生和病人有强大的诱惑力。很多患者一出现皮肤损害，不论其病因如何，也不管是否是激素的禁忌症，均选用激素外用制剂。特别是文化水平低的患者自诊、自用，滥用的现象不可避免的发生了。
2、药品选择不当：缺乏对外用制剂中所含药物成份及其功能效力强弱和效力的持续时间的了解，激素效能越强，量越大，则发病越快，病情越重。强效的皮质类固醇最容易引起皮肤萎缩等副作用，例如皮康王和祛斑霜，其主要成分均含有最强效制剂氯倍他索，这一特点并不为绝大多数使用者了解。如面部的单纯糠疹（白屑风）有很多人用肤轻松外涂，以替代化妆品，涂搽面部长达数年，发生严重的依赖性皮炎和星状瘢痕，甚至稍一间断即出现裂口、脱屑、瘙痒、渗液、糜烂、结痂、疼痛，非常痛苦。
3、适应症选择错误：招致激素性皮炎的病例，90%以上的患者为非皮质类固醇激素的适应症，有些甚至是外用激素的禁忌症。特别值得一提的是，至今仍有很多皮肤科医生，对皮脂溢出的有关疾病，使用这一类制剂，而国外在70年代初的皮肤病专著中已明确指出不宜使用或慎用.此外,如痤疮、酒渣，单纯糠诊，浅表真菌病、黄褐斑等均不宜应用皮质类固醇制剂。
4、用药部位选择不当：人体全身皮肤因部位不同，对皮质类固醇的吸收率不一样，面部附属器较丰富，激素靶细胞多，角质层薄，皮肤柔嫩，血运丰富，对外用激素较容易吸收，因而副作用也较易发生。再如腹股沟、腋窝、乳下等皱褶部位，出汗较多，潮湿，外用制剂容易吸收，最易发生皮肤线状萎缩。
5、用药时间过长：短期应用皮质类固醇激素，即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成。若长期应用激素，表皮乃至真皮蛋白质合成减少，表皮出现萎缩、变薄、毛细血管扩张、局部渗出增多、色素斑、萎缩纹、多毛等症状，临床上出现红斑、水疱、丘疹、脱屑等炎症反应，皮质类固醇尚可通过皮肤吸收出现痤疮样疹，酒渣样皮炎、脓疱等。长期外用皮质类固醇，抑制了局部的免疫反应功能，极易导致或诱发细菌和真菌的感染与扩大。此外长期大面积外用，吸收的药物增多，可引起系统副作用，产生口服皮质类固醇引起的全身反应，除面部发生多样性皮损及柯兴氏综合征的表现外，还可发生药源性糖尿病。资料统计显示，连续应用激素三个月，即可发生激素性皮炎，临床上就诊者以半年至一年半者为多。
临床表现
1、体征：面部皮肤发生程度不同的萎缩、变薄、发亮、弥漫性潮红或皮肤红斑，或毛细血管扩张，局部肿胀，干裂脱屑，或痤疮样皮疹或酒渣样皮炎或皮肤萎缩纹或毛囊炎性脓疱。
2、症状：自觉局部瘙痒，烧灼样疼痛，紧绷胀感或干燥不适，上述症状遇热加重（如日晒、热浴、热蒸气熏蒸）遇冷减轻。
3、停用皮质类固醇后原发病加重，同时有明显的激素依赖性症状，即局部应用皮质类固醇后病情迅速改善，一旦停药，少则1～2天多者3～5天，则发生比前更严重的激素反跳性皮炎，甚至诱发细菌、真菌感染。
诊断
1、接触史：半月以上的外用皮质类固醇的长期用药史，即在同一部位长期使用激素外用制剂，特别是强效制剂并形成依赖性。
2、激素依赖性症状及反跳现象：即停药后发病反跳加重，皮肤发红，灼热和瘙痒严重者出现水肿，重复有药后症状减轻。
3、典型的皮肤损害：以红斑、丘疹、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损，难以用其他皮肤病解释者。
4、鉴别：需和寻常痤疮，过敏性皮炎，脂溢性皮炎，酒渣鼻等皮肤病鉴别。
治疗
治疗原则：①彻底停用皮质类固醇制剂。可采用渐退方式如逐步降低激素的强度、浓度，延长使用间隔等方法，直到完全停用。②对症处理。③适当用药。
治疗方法
1、心理治疗：治疗开始时应向病人介绍本病的常识，使病人充分了解该病是可以治愈的疾病，以减少病人的恐惧和增强治疗的信心，同时还应向患者交待治疗疗程（从2周起症状逐渐减轻，但皮肤萎缩和潮红倾向的好转需1～2年）使患者有长期治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作，配合医生坚持治疗。
2、递减法、减次法、替代法
（1）对病程长，停药后反应剧烈者，采用递减法，直至戒断
①由强效制剂改用弱效制剂。
②由高浓度改为低浓度制剂。例如由2%氢化可能性松软膏，改为1%氢化可的松软膏。或将原激素类外用药掺加市售的香霜、雪花膏、VB6软膏，使之由高浓度稀释成低浓度。
③逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。例如第一周每日1次外用，第二周隔日用药1次，第二周隔2日用药1次，以控制症状，以不出现反跳为宜，直至戒断。
④在逐步减少及撤换激素的过程中，可适当选用其它皮肤外用制剂，如2～3%硫黄软膏，维生素E霜，2%氧化锌软膏，赛庚啶霜等配合治疗，以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状。
⑤同时进行原发病的病因治疗。
（2）对病程及用药时间较短者，停药后反跳较轻者，可嘱其停止外用皮质类固醇制剂，并给予VB6软膏，炉甘石洗剂，3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。
（3）上述疗法的同时，常规剂量应用扑尔敏、赛庚啶、西米替丁，日三次口服。
3、药物疗法
（1）羟氯喹：口服0.3～0.4g/d，分2次服用。氢氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性，抑制补体的活性，从而降低补体依赖的抗原抗体反应。此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗5-羟色胺和抗前列腺素作用（2）外用非激素抗炎药
①舒肤林（丁苯羟酸乳膏）乙氧苯柳胺乳膏：本药对多种变态反应模型（Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型）都具有明显的拮抗作用。（主要配方是乙氧苯柳氨硬脂酸、十八醇、氮酮、月桂醇、甘油、凡士林等），主要作用是收敛、止痒。能抑制炎症介质（组胺、PGE、5-HT等）引起的毛细血管通透性增加，减少炎症渗出；还可以抑制肥大细胞的组织胺释放反应，同时对由炎症增殖过程所致的肉芽组织增生也有抑制作用。还具有抗痤疮丙酸杆菌的作用。本品适用于慢性湿诊及神经性皮炎、痤疮，疗效相当于氟轻松软膏，且无激素类药物的副作用（山东新华制药股份有限公司生产），不良反应为局部不适，如痒、红、灼热、脱屑等，一般不重，不影响治疗，发生率9%～10%
4、对外用激素引起的反跳现象的处理：应和内服、注射引起的反跳现象一样，即恢复反跳前的激素用量或酌情加大剂量，待病情缓解后逐渐减量（可用低浓度制剂或减少用药次数），以后再改用低效激素或与其它药物联合应用，病情控制后再逐渐停药我们的经验是1，治疗时间要长，一般3－6个月。
2，口服药物氯喹优于羟氯喹，开始0.125/次，日3次，10天
后改为日2次。以后据疗效，逐步减为一次。
3，或口服四环素，0.25/次，日4次，10天后改为日2次。
以后据疗效，逐步减为一次。
4，局部用药氢考霜和非激素类霜剂交替。遇到高人就是长见识我们的治疗基本是口服抗组胺药物，同时外用中药湿敷，当然各个医院所用的中药都不一样，但都殊途同归。将以前的英文帖子翻译以下
Topicalcorticosteroid-inducedacne――Threetreatmentstrategiestobreakthe'addiction'cycle
外用激素诱发的痤疮，打破“成瘾”循环的三个治疗策略
RobertT.Brodell,MD;MichaelJ.O'BrienJr,MD

2岁的女孩，反复发作的面部皮疹6个月，在此期间，每天数次外用含1%克霉唑、0.05%的倍他米松霜以及0.05%的去炎松霜，用药初期可以改善，随后复发，只能继续用这些药物才能控制。
查体：口周、鼻周红斑，多发的直径0.1-1mm的痤疮样丘疹、丘脓疱疹，诊断为外用激素诱发的痤疮，停用激素，口服利君沙悬液200mg，bid，共三周，外用10mg/ml克林霉素洗剂，bid，6周。开始时，皮疹加重，而后逐渐减轻，经6周治疗，皮损消失。

讨论：
自20世纪50年代激素出现后，就成为皮肤科主要的外用药物，随着强效制剂不断增加，有关副作用的报道也越来越多，特别是容易吸收激素的面部、腋窝、腹股沟等部位。副作用包括：皮肤萎缩、萎缩纹、色素减退、脆性增加、毛细血管管扩张。但最为严重的可能就是外用激素导致的口周皮炎，或者叫激素导致的玫瑰痤疮。身体对激素产生以来导致停药后症状反跳加重，促使病人继续用药，激素依赖的机理有3个阶段，1开始用药脓疱、瘙痒、红斑鳞屑消失，这是由于激素的抗炎作用，2继续用药，因免疫抑制，微生物繁殖增加，3停药后，免疫抑制消失，因不断恶化的细菌感染导致瘙痒、红斑、脓疱和鳞屑。

我们可以用3种治疗策略打破成瘾循环，第一也是最重要的立刻停止外用激素，这一步应包括对病人的教育，告知病人停用激素后病情会暂时加重，增强病人的对治疗依从性。第二是系统用抗生素，抑制毛囊感染，口服四环素500mgbid，数周，对于年轻病人，可用红霉素代替，200-400mg，bid。第三，同时用润肤剂和止痒剂对症治疗，选择含克林霉素的CleocinTlotion，含红霉素的Akne-Mycinointment，是因为其基质具有润肤作用，非激素止痒剂如：普拉莫星盐酸盐（pramoxinehydrochloride（Praxlotion））可用于减轻症状的反跳，不必采用低效激素逐渐减量疗法。系统用抗组织胺药物同样可用于止痒。
参考文献：
（不翻译啦！）以前主张的治疗激素依赖性皮炎的逐渐撤掉激素的方法，实际上是不合理的，应一次性全部撤掉，再进行综合的治疗这是我的一篇文章供大家参考
OTC致面部皮质类固醇依赖性皮炎的调查及治疗
非处方用药（OvertheCounterOTC）已成为人们治疗疾病的一种习惯，但其引起的问题也日益突出出来，由于应用皮质类固醇软膏（下称激素软膏）致面部依赖性皮炎的病例越来越多，现将资料完整156例的相关问题作了初步的调查和探讨，并试用中西医结合的综合疗法取得了满意疗效。
1.临床资料
所有病例均为1995年10月至2000年10月的门诊就诊病例，其中男64例，女92例男：女=0.7：1；年龄12―48岁，平均26.8岁。患者的原发病：湿疹皮炎类疾病77例；瘙痒32例；痤疮20例；真菌感染10例；扁平疣2例；不祥15例。患者激素软膏的应用情况：患者应用激素软膏的时间为1个月―121个月，平均4.5个月有75例患者应用一种激素软膏；63例患者应用二种；18例患者应用三种或三种以上。
2.临床表现
所有患者的皮损均表现为多形性损害，其中红斑灼痛156例，占100%；毛细血管扩张144例；占92.3%；瘙痒52例，占33.3%；炎性丘疹、粉刺47例，占30.1%；淤斑44例，占28.2%；皮肤萎缩41例，占26.3%；色素沉着40例，占25.6%；多毛15例，占9.6%。所有患者均具有对药物的依赖性，停药二、三天即出现症状的加重和恶化，药物出现依赖性的时间从15天到60天不等。
3.激素软膏的调查
我们从我县的患者应用激素软膏的常见品种中，筛选出10种，对其成分作了对比分析，见附表。
附表：常见激素软膏的成分对比
4.药店从业人员的调查
我们通过问卷的形式对我县药店从业人员关于激素软膏应用方面的知识进行了调查，问卷共有五个问题⑴你知道皮质类固醇软膏的副作用吗？A知道B不知道C说不清⑵你认为恩肤霜能用于面部吗？A不能B能C说不清⑶皮康王可以作为化妆品保养皮肤吗A不可以B可以C说不清⑷应用一些药膏后皮肤发生红斑灼痛，你认为A病人不耐受B药物的副作用C说不清⑸你知道哪种药膏中不含皮质类固醇吗？A知道B不知道C说不清。调查结果共回收有效答卷86份回答A答案者为28人，占32.6%；回答B答案者44人，占51.2%；回答C答案者14人，占16.2%。
5.患者的调查
我们通过问卷形式对156名患者进行了调查，以了解其对皮质类固醇的常识性问题的了解程度。⑴你知道什么是激素吗？知道它有什么副作用吗？A知道B不知道C说不清⑵肤轻松真的能使皮肤“轻松”和保健吗？A不能B能C说不清⑶你长时间的在面部涂抹软膏不担心有副作用吗？A担心B不担心C说不清⑷当你的皮肤发红、发紧、灼痛时，有没有想到是激素的副作用A有B没有C说不清⑸当你自行购买软膏时，说明书能帮你断定它有没有副作用吗？A能B不能C说不清。调查结果回收有效试卷156份，结果回答A答案者57人，占36.5%；回答B答案者80人，占51.3%；回答C答案者19人，占12.2%。
6.治疗方法及疗效
6.1治疗方法所有患者均均采用中西医结合的“四联”疗法①替代递减疗法，立即停用正在使用的激素软膏，给予尤卓尔软膏，每日一次，若病情得到控制，则改为隔日一次，隔二日一次，直至病情得到完全控制。②药物疗法，给予雷公藤多甙20mg，每日三次；赛庚啶2mg，每日三次；桂利嗪25mg每日三次；西咪替丁0.2，每日三次；维生素B620mg，每日三次。③外洗罨包疗法，使用我们自拟的中药方剂，药物组成：土茯苓30g，苦参30g，双花15g，连翘10g，荆芥10g，秦艽10g，蛇床子10g甘草10g等，煎汁进行冷湿敷，每日二次，每次15分钟。④症状处理，对痤疮、色素沉着、感染等给予相应的治疗。连用10天为一疗程，不愈者可连续应用二、三个疗程，停药后一月进行疗效判定。疗效判定标准：治愈：皮损全部消退停药一月无复发；有效：皮损消退80%以上，停药一月无复发；无效：皮损消退不足80%或停药一月后复发者。
6.2治疗疗效痊愈96例，占61.5%；有效38例，占24.4%；无效22例，占14.1%。总有效率85.9%。无效病例均为皮肤萎缩、色素沉着的患者。
7.讨论
非处方药一般皆脱胎于处方药，即通过较长时间（国际上为6～10年）的全面考察，确认某些处方药具有安全性好、疗效确切、使用方便、副反应小、价格合理、质量稳定、易于贮存等优点，即可由国家药物专门机构审批成为非处方药。
从以上的调查中我们可以看出，非处方自行购买皮质类固醇软膏引起的面部皮炎的日益增多，其原因主要为：⑴由于OTC的广泛推行，复方制剂的外用药已成为当今的流行配伍，皮质类固醇+抗菌素+抗真菌药物+……已成为金科玉律，这种配方扩大了治疗范围，减少了患者选择的难度，但同时也屏蔽了皮质类固醇类药物的副作用，使患者在治疗非相关疾病时，如：真菌感染类疾病，容易忽视其潜在的危害。⑵从业人员的素质低下，把药品的销售等同于其他商品，皮质类固醇激素的作用、副作用及应用时应注意的事项大体了解的仅32.6%，按国家的有关规定，每家药店必须配备一名执业药师，按照处方药及非处方药管理办法，执业药师或药师应对患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议，但我们调查表明，这个制度的实施并不理想。⑶药物标示不清也是误导患者的主要原因。患者本身对此类药物的作用、副作用、应用方法均缺乏常识，大体了解者仅为36.5%，随着皮质类固醇作用的不断增强，现有的警告语言明显不够。因此，对于OTC类的药物，应该以大字体在明显位置标示药效、主要成分、警告事项、用法用量。
由于此类疾病目前还没有特效的治疗办法我们应用中西医结合的理论，结合此类疾病的特点，自拟“四联”疗法，取得了总有效率85.9%的疗效，值得临床试用。我来谈谈我的一些体会：
激素依赖性皮炎产生的很多原因是：一些患者没有到正规医院诊治，自以为是地或听人介绍后就盲目挑选一些药膏，并长期使用造成的。
有些患者由于皮损的反复存在，所以有皮肤行为症，反复用各种香皂、浴液甚至刺激性更强的洗涤剂清洗身体，久之形成局部皮肤苔藓化，异常增生。这些患者的精神神经创伤与湿疹皮损的反复存在往往形成恶性循环，严重影响患者的身心健康。有研究结果显示一些慢性瘙痒性皮肤病患者心理健康情况差于正常组，主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、精神病性、附加因子，而明显好于神经症组，表明这部分患者的心理健康水平介于正常人与神经症患者之间。
由于心理健康的差异，对于治疗的迫切性尤为显著，所以常常大量使用激素类外用制剂以求速效。但长期、大剂量外用激素，尤其是在头面、褶皱部位会引发诸如毛发增生、皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，时间长久之后就并发激素依赖性皮炎。
对于治疗上面，可以选用中药替代激素疗法。部分中药有清热解毒，祛湿止痒等功效，完全可以缓解部分皮肤病的局部症状，在此基础上撤停激素，再逐步结合局部辨证可增加养阴润肤等中药，可以收到一定效果。激素依赖性皮炎
首要的问题是撤减激素，一次性的撤减，还是递减（强度、剂量）应根据具体情况来定，卤簇类的激素尽可能不用。
抗炎、对症降低激素的敏感性，可选择具有抗菌、抗炎作用的抗生素，如16环的大环内酯类的抗生素，凡甾体类的消炎药，抗炎、抗敏的止痒药。
中药的治疗，在减轻面部潮红、炎症性的丘疹、刺痛、瘙痒还是有效的。我喜欢选用黄连解毒汤或三黄泻心汤加用生地、丹皮、赤芍等凉血活血之品。雷公藤对于年轻的女性尽量不用或少用，特别是月经不规则者。我所知道的激素依赖性皮炎患者多数是由于面部的皮疹或丘疹长期使用皮炎平、肤轻松等激素软膏，导致皮肤对药物依赖，一旦停药面部出现红肿、瘙痒、毛细血管扩张、毛孔增大、色素沉着等症状。

首先可以进行全身治疗：葡萄糖酸钙加维生素C注射液静推，钙可以增加毛细血管的致密度，降低通透性，可以使渗出减少，症状减轻。维生素C具有解毒功能。扑尔敏口服及局部湿敷可以对组胺所致的毛细血管通透性增加及水肿有强大的抑制作用。

再进行局部皮肤深层的排毒及表皮的修复，可采用具有吸附毒素作用的矿泥面膜。可以软化局部毛细血管，缓解小血管的持续性扩张，控制渗出，调节皮下循环，改善皮肤的营养状态，提高其免疫功能，修复表皮细胞，促进
上皮再生。

患者面部症状缓解后，建议使用胚胎血清面膜，做皮肤表面的超声波导入，增加了表皮水分的含量，有助于恢复皮肤的弹性，淡化面部沉着的色斑。

对于后期治疗的保养可以口服青黛胶囊，能清热解毒，凉血消肿，清理血管中的致炎物质。

我觉得治疗激素依赖型皮炎时要注意全身和局部治疗的合理配合，以及中西医结合的运用。应该改用弱效的外用皮质激素制剂，逐渐减少用药次数和浓度，直至停用激素类外用药，激素依赖性皮炎（Hormonedependencedermatitis）
定义:由于长期外用皮质类固醇激素（以下简称“激素”）制剂,患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症,称之为皮质类固醇激素依赖性皮炎。
临床表现：
体征　面部皮肤发生程度不同的萎缩、变薄、发亮、弥漫性潮红或皮肤红斑,或毛细血管扩张、局部肿胀、干裂脱屑,或痤疮样皮疹或酒渣样皮炎或皮肤萎缩纹或毛囊炎性脓疱。
症状　自觉局部瘙痒、烧灼样疼痛、紧绷胀感或干燥不适,上述症状遇热加重（如日晒、热浴、热蒸气熏蒸）,遇冷减轻。
治疗:首先是停用激素，然后是停用所有的化妆品如：肥皂、清洁剂、保湿剂、研磨剂、收敛剂、日霜、晚霜、皮肤调节剂等，仅用温和的水外洗。局部可用中性治疗包括搽中性软膏和外敷甘菊或生理盐水。医生必须给患者提供心理治疗。其次可以应用抗生素以抑制毛囊的细菌感染。首选亲脂性的四环素类抗生素，强力霉素100―250mg/d*3-4月。小于11岁的儿童，禁用四环素类药物，可与口服和外用红霉素、灭滴灵。如果四环素治疗无效，可以给予低剂量的异维A酸治疗，5mg/日*3月，甚至2―3mg/d也有帮助。少数非常严重的病例，可结合局部抗菌疗法。瘙痒严重者，使用不含激素的外用止痒剂，如盐酸丙吗卡因等，可很好地缓解症状。也有报道它克莫司乳膏外用可较快控制病情。
注意：千万不能用艾络松代替皮炎平来治疗激素依赖性皮炎,因为皮炎平是弱效激素,而艾络松是强效激素,这是违背治疗原则的.皮炎平的主要成分是醋酸地塞米松,艾络松是糠酸莫米松.一般来说强效制剂更易发生激素依赖,虽然艾络松是软性激素,但是根据我的临床观察,面部连续使用艾络松2月后就出现了典型的激素依赖性皮炎.简谈激素依赖性皮炎的中医辨治体会

激素依赖性皮炎临床上主要表现为：患者自感面部灼热、瘙痒。查体可见面部大小不等的红斑，毛细血管扩张，不同程度的色素沉着、痤疮等。舌边尖红，苔薄黄，脉滑。患者既往有脂溢性皮炎等面部皮肤病病史并有明确的长期外用皮炎平霜、皮康霜、肤炎净等激素类药膏用药史。

本病为面部疾患，面部皮肤病与风邪密切相关，面部为诸阳之会，风为阳邪，易袭阳位，长期外用激素类药膏，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉，故面部出现红斑、灼热、瘙痒。日久毒热之邪阻于面部，气血凝滞，故出现色素沉着、痤疮。舌边尖红、苔薄黄、脉滑，为风热兼湿之象。综合脉症辨证为风热毒邪蕴肤。治宜：疏风清热，凉血解毒。方用：荆芥10g，防风10g，蝉衣10g，僵蚕10g，牛蒡子12g，石膏20g，知母12g，野菊花15g，蒲公英15g，生甘草6g，苦参10g，白鲜皮15g，丹皮12g，生地15g，当归15g。方中，荆芥、防风、蝉衣、僵蚕、牛蒡子疏风透表，为君药。石膏、知母清热泻火，为臣药。由于风热毒邪侵袭肌肤，耗伤阴血，故配丹皮、生地、当归养血、凉血、活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意，为佐药。野菊花、蒲公英、生甘草清热解毒，苦参、白鲜皮清热利湿止痒，为使药。诸药合用，共奏疏风清热、凉血解毒止痒之功。临证治疗时，若面部色素沉着明显，加女贞子、旱莲草、菟丝子各15g，滋补肾之阴阳（中医理论认为，黑色主肾病，故从肾入手治疗色素沉着）；若面部伴有痤疮，加浙贝母10g，元参、牡蛎各15g，可解毒软坚散结；病程日久，可加丹参30g，三棱10g，陈皮12g，生黄芪15g，行气活血通络，以利皮疹消退。治疗期间，停止使用激素类药膏，外擦黄连膏。不宜用热水搓洗面部，忌食辛辣。看了各位战友的发言,大有收获。除了上述药物、心理、行为干预治疗外,我们采用电脑中频治疗仪结合中药进行理疗，无创、改善患者患处（尤其是面部）生理机能，患者依从性好，且在治疗的同时也有心理暗示作用，临床效果很好，也不失为一种有效的辅助治疗手段，有兴趣的可以尝试。sardine2004请问硅霜是否可以作为皮肤的日常护肤用品?请问您是哪个城市?哪个医院工作?我想向您咨询一些皮肤科问题,能否把邮箱号码给我!谈一点个人的体会：
（1）首先让患者了解本病的治疗有一个过程，树立治疗本病的信心；
（2）停用外用皮质激素；
（3）对于皮损非常严重者，可考虑口服小剂量激素，待皮损控制后逐渐减量；
（4）局部冷湿敷和应用温和、非甾体抗炎药。中医外洗方治疗激素性皮炎
目的：中医外洗方治疗激素性皮炎疗效初探。方法：94例临床诊断为激素性皮炎患者，随机分2组：治疗组，中药外洗（组方：蒲公英、野菊花、蛇床子、当归、地肤子、白癣皮、葛根、白芷各24克，花椒15克，明矾10克）；对照组，外搽维肤膏。结果：两周后治疗组显效19例，有效24例，无效7例，总有效率86%；对照组显效6例，有效18例，无效20例，有效率54.6%。两组对比有显著性差异。结论：激素性皮炎采用中药外洗是一种安全、有效的方法。
据我们临床观察中药在治疗激素依赖性皮炎上有独到之处，以上是筛选的中药方子，确实收到了很好的疗效，请大家鉴解！激素依赖皮炎的患者多数是女性，男性较少。这可能因为女性爱美，并对自己的面容特别关注有关。有些患者大多用的是肤轻松，这种药便宜，有些患者甚至依此充当化妆品用。先感觉用完后皮肤光滑细嫩，以后就停不掉了。这有些象吸毒，最后是欲罢不能。
治疗：抗组胺药，外用灭滴灵霜、肝素钠孀等非激素药膏，苦参洗剂冷湿敷。谈一点我的治疗经验：激素依赖性皮炎皮疹中如果有较多丘脓疱疹建议取疱液行真菌镜检，我们曾给一位反复发作数次、常规治疗抵抗的患者检查，镜下见较多糠秕孢子菌，给予斯皮仁诺胶囊口服，每日一次，每次两粒，一周后皮疹部分消退，再服一周基本痊愈，后随访一直未复发。
常规治疗包括：静滴甘利欣、葡萄糖酸钙注射液，口服雷公藤多甙片、硫酸羟氯喹片、抗组胺药物、强力霉素片、灭滴灵片、维生素类。单纯外用生理盐水湿敷。不搽任何化妆品、润肤霜。
不主张激素外用药减量戒段治疗，因为部分患者已经使用一年甚至几年了，已经破坏了面部皮肤的生态平衡。
近期《临床皮肤科杂志》广告页介绍的“雅漾活肤水”有一种专门针对敏感性皮肤的，没用过，不知效果怎样？如果效果有宣传的那么好，倒值得一试。激素依赖性皮炎（Hormonedependencedermatitis）由于患者或医生对外用激素的适应证把握不准确，或过度外用激素所导致的原发皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。临床多见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。
我们西医治疗以递减法、替代法、对症治疗法为主：
1、递减法：分量的递减和次的递减，逐步达到不用的地步；
2、替代法：分软激素代替法和非甾体代替法；
3、对症治疗法：是短时间内无法改变症状的无赖疗法，国外报道过用四环素治疗面部的cap扩张症，经我们临床效果很好，但白天光敏性很强。
4、以上学长讲的都非常正确，相同的我就省去不重复了激素依赖性皮炎的确很麻烦,本人认为弱效激素替代疗法效果并不理想,关键是停用激素后前一个周左右的反跳,如果坚持过去,应用别的非激素类药物效果还是好的,象楼上的这位所说用艾洛松代替皮炎平来治疗,我不敢苟同!大家说了这么多我想泼一下冷水~~！
请问有没有哪位高手知道激素依赖性皮炎的具体诊断标准，反正具我所知好象还没有，如果谁知道请赐教，大家也可以讨论一下，万分感谢~~~这一段时间遇见了一个很麻烦的女性激素依赖性皮炎的患者，换了不少药物了，普特彼，雷公藤，硼酸，维生素c，还有中药，但是病人心里很焦急，隔一天，就跑到医院来一次，感觉心理治疗确实很重要。

中医治疗激素依赖性皮炎的研究进展
原丽琼
（南京中医药大学,江苏南京210029）
　　近年来由于各种强效激素制剂、强效渗透剂的不断研发与使用,由此引起的激素依赖性皮炎也越来越多。目前本病尚未在皮肤科专著中作为一个独立的疾病进行阐述,也尚未制定有效的治疗方法。西医一般采用抗过敏、止痒的方法对症治疗,效果不甚理想。据临床报道以中医辨证论治的理论为指导,审证求因治疗本病,取得了较好的疗效。现将中医有关本病的病因病机及辨证论治综述如下。
1　临床特征
临床表现为表皮萎缩、发亮、起皱、色素减退或色素沉着、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱、多毛、瘙痒感、灼热感和不适感等。
2　病因病机
外用激素使用不当是导致激素依赖性皮炎的主要外因。
除此,马利斌[1]认为其病因病机为风、热、毒邪阻滞面部,浸淫血脉。本病为面部疾患,面部皮肤病与风邪密切相关,面部为诸阳之会,风为阳邪,易袭阳位。药毒之邪日久滞留于面部,风邪与毒邪相合为患,郁而化热,浸淫血脉,故面部出现红斑、灼热、瘙痒。日久毒热之邪阻于面部,气血凝滞,故出现色素沉着、痤疮。舌边尖红、苔薄黄、脉滑,为风热兼湿之象。崔丁章等[2]认为本病类似中医的“面游风”,系平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热内蕴为内因;面部长期受外邪（外用激素不良刺激）侵蚀,病邪侵入毛孔,郁久化热,为外因;内外蕴热相搏,弥漫于营血之间,久之则热毒内侵血分,血络受损,热灼阴液,营血耗散,致肌肤失于濡养而发为本病。陈国勤[3]认为此病乃禀赋不足,皮毛腠理不密,湿热内蕴,复受辛热之毒,日久留而不去,内外合邪聚成湿毒,蕴于血分,外蒸肌肤而发。刘瑛琦[4]认为,长期使用激素后,肌肤受到毒邪的侵袭,损耗精气,阴血不足,血虚生风,风热毒邪蕴阻肌肤,肌肤失去濡养而发。史萍[5]认为本病系毒热之邪蕴结面部日久,毒热邪气进入营血熏蒸面部肌肤所致。张理梅等[6]认为急性期阶段以风热外侵为主,亚急性阶段为热毒蕴积,慢性阶段属血虚风燥。
综合分析,外因为外毒侵袭,内因为先天禀赋不足,腠理疏松,或平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热内蕴。
本病发生,或外毒长期侵袭而致病,或内外因相合而发病。但究其病机可分为3类:①毒邪侵袭,郁久化热生风,以皮肤瘙痒、干燥、脱屑为主;②毒邪侵袭营血,化湿蕴毒,且气血受阻,以皮肤红肿、渗液、毛细血管扩张等为主;③热毒灼伤营血日久,阴血不足,血虚风燥生风,肌肤失于濡养,而以皮肤潮红、干燥、有紧绷感和灼热感为主。该病病机虽然大致分为3类,但在临床上不是固定不变的。由于个体的差异或疾病在发生发展、逐渐恢复的过程中,会出现相互夹杂的病机。
3　治　　疗
本病的中医治疗临床报道有内治、外治及内外兼治,同时都强调了要逐渐停用外用激素,树立治疗本病的信心,方可取得好的疗效。也都提出了本病防重于治,积极推广安全、正确使用外用激素,以减少其发病。
311　内治法　马利斌[1]辨证为风热毒邪蕴肤。治宜疏风清热,凉血解毒。方用:荆芥10g、防风10g、蝉衣10g、僵蚕10g、牛蒡子12g、石膏20g、知母12g、野菊花15g、蒲公英15g、生甘草6g、苦参10g、白鲜皮15g、丹皮12g、生地15g、当归15g。龚一云[7]以加味三白汤为基础方:桑白皮、白芷、玄参各12g,白花蛇舌草30g,黄芩9g,生地黄18g,茵陈蒿、蒲公英各15g,益母草20g,甘草6g。加减:风热甚伴头昏、头痛者酌加防风、牛蒡子疏风清热;面部潮红、肿胀明显、胃纳不佳、舌苔黄腻者加藿香、薏苡仁以清热化湿;血热甚见面部潮红、红肿明显者可加丹皮、紫草、生地榆以清热凉血;伴面部油腻者可加生山楂、生薏苡仁以清热消脂;痒痛甚者可加徐长卿、苍耳子活血止痒止痛;渗出明显者加车前子15g、土茯苓30g;夜寐欠安者可加夜交藤、酸枣仁养血安神。崔丁章[2]采用滋阴润燥凉血饮治疗:生地30g、麦冬30g、元参30g、丹皮15g、赤芍15g、槐花15g、菊花10g、生石膏20g、黄芩15g、甘草20g、桑白皮15g、蝉衣10g。痒重者加白藓皮、苦参,毛细血管扩张者加紫草,瘀斑重者加丹参、红花,脓疮多者加银花、蒲公英、败酱草,便秘者加大黄。刘俐伶等[8]采用滋阴润燥、凉血活血中药:生地、白藓皮各30g,玄参、天花粉、白芍、小胡麻、丹皮、赤芍、桃仁、红花各10g,当归、菊花、凌霄花、地骨皮各15g。丛慧等[9]以生地30g、元参30g、海浮石30g、枸杞30g、夏枯草15g、黄芩15g、双花15g、公英15g、地丁15g、槐花15g、生草15g组方,瘙痒重加白藓皮,肿胀重加木通,毛细血管扩张加槐花。通过上述可将内治法总结为:疏风清热止痒,化湿解毒,滋阴凉血润燥,活血化瘀。本病在治疗时需辨证论治,在不同阶段采用不同的治法,随症加减,以取得较好的疗效。
312　外治法　周玲等[10]用肤光粉（蒲公英、野菊花、桉树叶、苦参、白藓皮、千里光各等份）湿敷患处,愈显率85.71%。戴丽[11]用甘草煎剂（甘草60g）冷湿敷,有效率达93.3%,且未见不良反应。张美芳等[12]用黄柏地榆溶液（黄柏30g、地榆30g、白藓皮10g、甘草10g）冷湿敷,总有效率100%。赵延海等[13]用中药（桑叶、枇杷叶、丹皮、生地榆各30g,皮疹以炎性结节为主加蒲公英、紫花地丁各30g,渗出明显加黄柏、马齿苋各30g）煎剂冷湿敷,总有效率83.33%。白爱萍[14]用中药（野菊花、蒲公英、蛇床子、葛根、当归、地肤子、白芷、白藓皮各24g,花椒15g,明矾10g）煎剂外洗治疗,总有效率86%。肖曼莉[15]用中药（菊花、黄芩、生大黄、板蓝根、白藓皮各20g,红斑明显加双花15g,有脓胞加黄连20g,皲裂加白芨20g,皮肤萎缩加川芎15g）煎剂湿敷,总有效率97.3%。石新荣[16]用中药（生地粉、当归粉、黄芩粉、黄柏粉、苦参粉各等份）煎液湿敷,有效率100%。通过上述外治法分析可看出,外治法组方以清热解毒燥湿、凉血滋阴、祛风止痒为主,随症加减用药,且强调冷湿敷效果较好。
4　总　　结
中药外治法治疗激素依赖性皮炎效果较为显著,但尚未归纳出统一的病因病机及明确有效的治则和用药。1.立即停用激素类外用药2.忌发物和辛辣刺激食物,避光及热刺激3.积极与患者沟通,让其知道激素类外用药的副作用及危害,促使患者配合治疗。同时告之患者，在整个治疗过程中，外界不良刺激会让病情反复，这是该病治疗时必然会经历的过程。病情反复时不必恐慌，更不可重新使用激素类外用药4.口服抗组胺药,改善患者的焦虑情绪5.急性期:患者皮肤屏障遭到破坏,对外界刺激的耐受力明显降低,因此首要的是帮助皮肤重建屏障结构,改善皮肤刺痛、紧绷感，同时兼顾消炎、散热，此时可采用湿敷或冷敷促进炎症消退，但湿敷或冷敷后患者可能会出现面部干燥，因此在湿敷或冷敷的同时可早、晚加用不含激素的保湿霜（主要成分为甘油、硬脂酸）改善湿敷或冷敷后的面部干燥。经过上述处理后患者红斑颜色会逐步变淡，进而出现少量鳞屑，此时可逐步减少湿敷或冷敷次数，增加保湿霜的使用次数，直至停用湿敷或冷敷，单纯外用保湿霜，减少面部的水分丢失。一般经过3到4周时间，患者急性症状会明显改善。对于毛细血管扩张，短期内消退的可能性小，可以待该病治愈后采用美容激光治疗。5.急性期和亚急性期尽量避免使用糊膏和软膏，对于含有薄荷、冰片等止痒成分的外用药也尽量避免使用，因为有可能会加重病情，尤其是敏感肤质。以上绌见，仅供参考。实际上是肾上腺糖皮质激素的局部不良反应,尚不能确定为独立的一个或一种疾病.激素依赖性皮炎的病症介绍与治疗方法
美国永康专家发现,皮质类固醇激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来，因发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。

【发病原因】

一、适应症选择错误：皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，人们往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，很多人又对激素应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一长便会产生依赖性皮炎；有的还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂，因这些部位对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生；很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。


二、药物品种选择不当，皮质类固醇激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。


　三、用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化，如一男性脂溢性皮炎患者，轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。


　四、美容市场的混乱与美容化妆品滥用：最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。


【发病机理】

　　其发病机理尚未完全明确，可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关，皮肤萎缩导致角层变薄，真皮乳头退变，皮肤失去了防止水分丧失的屏障，迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。


　永康过敏康（脱敏粉剂）+晶莹排毒王套装的治疗机理

――经现代基因技术分析证明永康过敏康（脱敏粉剂）+晶莹排毒王+炎定康套装：具有六大突出功效：

1、纯植物提取物，超临界提纯技术，无任何污染，纯度高，安全有效。

2、易于吸收，直接作用于腑脏及血液中，彻底清除体内毒素，改善血液质量；

3、迅速改善过敏体质，改善细胞活力，调节内分泌，促进细胞再生功能；

4、重新组建破坏的血管网，恢复正常血液循环，达到病灶部位营养供给正常；

5、增强身体抵抗力和免疫力，促进新陈代谢，恢复身体正常生理功能；

6、含有基因调节植物因子和抗复发免疫植物因子，用后可使过敏受损部位逐渐恢复正常看了这么多关于激素依赖性皮炎的讨论，受益匪浅，但是我觉得最根本的是让大家了解激素，尤其是外用的激素，才是解决激素依赖性皮炎的根本！！下面是一片关于正确外用激素的一篇文章，希望对大家有用

外用糖皮质激素在皮肤科的应用

窦侠刘玲玲朱学骏
自从1948年Hench等首先用可的松治疗类风湿性关节炎取得疗效,糖皮质激素很快在临床各科广泛应用。20世纪50年代人工合成了糖皮质激素类药物,1952年Sulzberger和Witten首先将氢化可的松外用治疗湿疹,获得显著的疗效[1],从此开创了皮肤科外用糖皮质激素类药物的新纪元。目前外用糖皮质激素类药物已成为皮肤科领域中最常用的药物之一。

1外用糖皮质激素的药理作用
外用糖皮质激素的药理作用主要有4方面[2]:抗炎作用、抗增生作用、免疫抑制和血管收缩作用。研究发现糖皮质激素分子穿入细胞膜后与胞浆中特异性糖皮质激素受体结合,形成配体-受体复合物,通过糖皮质激素结合球蛋白转运至细胞核内,调节靶基因的转录,进而改变靶组织蛋白合成水平,发挥抗炎和免疫抑制作用[3]。
1.1抗炎作用
糖皮质激素的抗炎作用主要是抑制花生四烯酸代谢产物的产生。糖皮质激素能够增加脂皮素-1合成,抑制磷脂酶A2活性,使细胞膜上花生四烯酸释放减少,从而抑制了前列腺素及白三烯等炎症介质的产生。糖皮质激素的其他抗炎作用还表现在诱导血管紧张素转化酶产生,降解缓激肽以减轻血管扩张和
疼痛;抑制促炎细胞因子的合成,从而减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放;稳定溶酶体膜,减少溶酶体酶释放;抑制巨噬细胞一氧化氮合成酶活性,
减少一氧化氮合成,从而减轻组织水肿和炎症损伤。
1.2抗增生作用
糖皮质激素能够抑制成纤维细胞增殖,抑制胶原合成,可以治疗以增生为主的慢性炎症,防止瘢痕形成,但也可以导致正常皮肤发生萎缩。糖皮质激素能够抑制DNA合成和RNA转录,抑制有丝分裂,从而降低细胞增生速度。
1.3免疫抑制
外用糖皮质激素免疫抑制的作用机制还不是很清楚。研究表明糖皮质激素能够引起皮肤中肥大细胞功能耗竭,并减少皮肤中朗格汉斯细胞的数量。糖皮质激素在体外可以抑制嗜中性粒细胞的趋化。另外,对一些细胞因子如IL-1,IL-8,TNF-α,GM-CSF等有直接抑制作用。
1.4收缩血管作用
外用糖皮质激素可以引起真皮浅层血管收缩,皮肤红斑。其作用机制尚未完全确定,可能与抑制组胺、缓激肽、前列腺素等具血管扩张作用的介质有