单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎

症状描述及临床表现：

单纯疱疹病毒（HSV）引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）简称单疱角膜炎。此病最常见的角膜溃疡，其临床特点为反复发作，由于目前尚无有效控制复发的药物，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明。临床表现：1、原发单疱病毒感染常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹有自限性，眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎，假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎，其特点为树枝短，出现时间晚，持续时间短。不到10%的患者发生角膜基质炎和葡萄膜炎等。2、复发单疱病毒感染发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力，月经以及一些免疫缺陷病，可使单疱病毒感染复发。包括树枝状和地图状角膜炎，非坏死性和坏死性角膜基质炎和葡萄膜炎等。常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛等，中央角膜受累时视力下降明显。（1）树枝状和地图状角膜炎：HSV引起角膜上皮的病变和形式多样，早期可表现为点状角膜炎、卫星灶角膜炎、丝状角膜炎，但都为一过性，多在1-2天内发展为树枝状角膜溃疡。树枝状角膜溃疡是单疱病毒角膜炎最常见的形式，溃疡形态似树枝状线性走行，边缘羽毛状，末端球样膨大。进展期病例，HSV沿树枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层扩展，形成地图状溃疡，溃疡边缘失去羽毛状形态，角膜敏感性下降，大多数患者通常三个星期左右自行消退。（2）角膜基质炎和葡萄膜炎：角膜基质炎是引起视力障碍的一种复发性HSK。角膜基质炎有非坏死性和坏死性两种临床类型。1）非坏死性角膜基质炎：最常见类型是盘状角膜炎。角膜中央基质盘水肿，不伴炎症细胞浸润和新生血管。后弹力层可有褶皱。伴发前葡萄膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。盘状角膜炎是基质和内皮对病毒的抗原体反应引起，免疫功能好的患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。慢性或复发性单疱病毒盘状角膜炎偶可出现持续性大泡性角膜病变。2）坏死性角膜基质炎：表现为角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶。坏死性角膜基质炎常诱发基质层新生血管，表现为一条或多条中、深层基质新生血管，向周边角膜伸向中央基质的浸润区。坏死性基质炎可使角膜出现溃疡、变薄、甚至穿孔。HSV在眼前节组织内复制，引起前葡萄膜炎，小梁网炎。相关药物：无环鸟苷（滴眼液、眼膏）；1%三氟胸腺嘧啶核苷；环胞苷（滴眼液、眼膏）；碘苷（滴眼液、眼膏）；三氮唑核苷（滴眼液、眼膏）等。