昏迷编辑：万众医疗日期：2009-05-2611:32:49来源：万众健康网 昏迷概述
昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。
1.浅昏迷：随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。
2.深昏迷：自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应、角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失。
昏迷的病因
（一）昏迷伴有神经系统定位体征：脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。
（二）昏迷伴有脑膜刺激征：各种细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎，全身感染引起的虚性脑膜炎，脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔，脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以及蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成、高颅压等。
（三）全身疾病导致的昏迷：见于严重感染及内分泌及代谢障碍性疾病、电解质紊乱等。
1.感染性疾病：（1）病毒感染：如流行性乙型脑炎、森林脑炎、脑膜脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性出血热、脑炎型流行性感冒等；（2）立克次感染；（3）寄生虫感染：如脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病等；（4）感染中毒性脑病；如中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症等；（5）螺旋体感染。
2.内分泌及代谢障碍性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾衰竭、肝性昏迷、肺性脑病、心脑综合征、胰腺病脑病、甲状腺危象、垂体性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒症、严重输血反应及输液反应等。
3.电解质紊乱：如低氯血性碱中毒、高氯血性碱中毒、稀释性低钠血症。
4.其他：白血病脑病、癫痫持续状态、窒息、循环骤停等。
（四）急性中毒导致的昏迷
1.气体类中毒：一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。
2.农药类中毒：急性有机磷、有机氯、有机汞、磷化锌、硫酸亚铊等中毒。
3.药物类中毒：巴比妥类、地西泮、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、酒精等中毒。
4植物类中毒：苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、苍耳子、白果等中毒。
5动物类中毒：毒蛇咬伤、蜂蜇伤等中毒。
（四）物理因素导致的昏迷：急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。
昏迷的诊断
一、体格检查：对于昏迷患者，由于检查不合作应有重点地进行检查。其内容包括：
（1）体温、脉搏、呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；（2）血压；（3）皮肤有无发绀、出血、及出汗情况；（4）昏迷程度；（5）瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应；（6）眼球活动及眼脑反射；（7）眼底有无视乳头水肿出血和渗出；（8）运动和反射；（9）脑膜刺激征等。
二、辅助检查：除了常规血、尿、便、心电图、胸片等检查外，对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选取用辅助检查。
1.昏迷伴有神系统定位体征者。应选择CT、脑电图、MRI等。
2.昏迷伴有脑膜刺激征者：应选用腰穿及CSF检查、CT或MRI等。
昏迷的鉴别
一、急性昏迷伴有神经系统局灶定位体征
1.与外伤有关的昏迷、颅脑外伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，CT或MRI对鉴别诊断极有意义。
2.急性起病：既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等病史，突然出现偏身瘫痪、偏身感觉减退、或有偏盲等，可伴有脑膜刺激征，以脑血管病（脑出血或脑梗死）多见。CT或MRI对于脑出血脑梗死以及部位大小有极大的鉴别意义。
3.起病较慢：有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现或伴有神经系统定位体征，以脑肿瘤、硬膜下血肿多见。CT或MRI能提供鉴别诊断。
4.以发热为前驱症状：脑脓肿、脑脊髓炎、散发性脑炎、病毒性脑炎、脑静脉血栓等多见。
二、急性昏迷伴有脑膜刺激征
1.生气、着急、过劳、过于激动时诱发急性发病剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多见于蛛网膜下腔出血。
2.以头痛、呕吐、高热起病，伴有脑膜刺激征阳性：多见于脑膜炎和脑炎。
三、其他
1.体温高热：以严重感染、中暑、甲状腺危象、脑室出血、中枢性高热、阿托品中毒等多见。
2.脉搏细数、血压低：见于低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血、安眠药中毒及各种原因导致休克者，以及严重性疾病的晚期危重时。
3.脉搏缓慢：以颅内压增高、心脏传导阻滞等多见。
4呼吸气味异常：以糖尿病、尿毒症、肝昏迷、酒精中毒、有机磷中毒等多见。
5.呼吸急促伴有紫绀：以肺性脑病多见。
6.腹痛伴有昏迷：以大出血、腹膜炎、胰腺病脑病多见。
7.伴有黄疸的昏迷：多见于肝性昏迷。
8.尿液异常者：有尿毒症、糖尿病等。
9.短暂昏迷：以癫痫、晕厥、脑震荡等多见。
10.体温过低：以休克、黏液水肿、低血糖、镇静药物中毒及冻伤等多见。
11.瞳孔异常：有机磷、吗啡中毒以及尿毒症、巴比妥类中毒可使瞳孔缩小；严重缺氧、阿托品中毒、氰化物中毒可使瞳孔扩大光反应消失。
12.有明确中毒病因：多见于一氧化碳、有机磷、二氧化碳、、酒精中毒、安眠药物、氯丙嗪、苯妥英钠、苦杏仁、毒蘑菇、毒蛇咬伤、蜂蜇伤以及急性中暑、溺水、触电等。
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