颈椎损伤之寰枢关节脱位

2009-12-04 www.baojianzhen.net A ⁺

　　寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。若未及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。由于其潜在危险性大，应积极治疗。
　　解剖特点与损伤机制
　　寰枢关节包括:（1）寰枢外侧关节，由左，右寰椎下关节面与枢椎的上关节面构成;（2）齿状突前，后关节，分别位于齿状突前面与寰椎前弓的齿凹和齿状突后面与寰椎横韧带之间，形成个滑膜腔。寰枢关节的周围韧带及覆膜有寰椎横韧带，齿状突尖韧带，翼状韧带，覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带。头部旋转运动的发生于此关节，它不但运动灵活，且周围有许多韧带连接枕骨，寰椎，枢椎及其他颈椎。当头颅部突然屈曲作用时，头部的动能大部分集中在横韧带上，齿状突恰在其中央部，形成一种"切割"外力，可造成横韧带断裂。另外造成寰椎爆裂性骨折（骨折）的垂直暴力作用，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位也可造成横韧带撕裂。横韧带附着于寰椎两侧块前方，并与其前弓共同构成骨纤维结构，限制齿状突过度活动，保持寰枢椎稳定，当横韧带损伤或断裂时即可出现寰枢关节的脱位或半脱位。这是一种严重损伤，常伴有脊髓损伤，可立即致命。
　　寰枢关节脱位的分类
　　外伤性脱位
　　合并齿状突骨折即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。
　　单纯的寰椎前脱位不伴有齿状突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤。由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间，更易受伤。
　　先天性畸形脱位
　　枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的种:（1）分节障碍，表现为枕骨寰椎融合或颈椎体融合;（2）齿状突发育不全。
　　自发性脱位
　　成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。（年）把自发出现或外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（年）他又称之为旋转性移位。
　　病理性脱位
　　也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变，在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。
　　临床表现
　　临床表现主要取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前位程度以及是否对脊髓造成压迫。局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛，功能受限，如果合并脊髓损伤，有种情况发生:
　　（1）呼吸中枢受到波及时，于损伤现场致命;
　　（2）损伤后有一过性神经损伤，表现短暂肢体瘫痪或肢体无力，但能迅速好转乃至恢复;
　　（3）四肢瘫痪，大小便失禁及呼吸障碍，此为最严重者。如果未获得及时有效治疗，寰椎脱位则更加严重，脊髓受压也随之加剧;
　　（4）迟发性神经症状。损伤在当时和早期并不发生，随着头颈活动增加而逐渐出现。寰枢椎脱位典型的临床表现为头颈部倾斜。如果单侧脱位时，头部离开患侧向健侧倾斜，颈部疼痛和僵直，枕大神经痛等。脊髓压迫症状和体征极少发生。有时微小的创伤就可造成寰枢关节旋转脱位，头在旋转位置上，取代了寰椎在枢椎上面的运动，两者仅能有少许活动。