常见的为硫酸.盐酸.硝酸烧伤.此外尚有氢氟酸.石炭酸.草酸等.它们的特点是使组织脱水.蛋白沉淀.凝固.故烧伤后创面迅速成痂.界限清楚.因此限制了继续向深部侵蚀.
①硫酸.盐酸.硝酸烧伤：硫酸.盐酸.硝酸烧伤发生率较高.占酸烧伤的80.6%.硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色；盐酸者为黄色；硝酸者为黄棕色.此外.颜色改变与创面深浅也有关系.潮红色最浅.灰色.棕黄色或黑色较深.酸烧伤后.由于痂皮掩盖.早期对深度的判断较一般烧伤困难.不能因无水泡即判为浓度烧伤.
硫酸.盐酸.硝酸在液态时可引起皮肤烧伤.气态时吸入可致吸入性损伤.三种酸比较.在同样浓度下.液态时硫酸作用最强.气态时硝酸作用最强.气态硝酸吸入后.数小时即可出现肺水肿.它们口服后均可造成上消化道烧伤.喉水肿及呼吸困难.甚至溃疡穿孔.
其处理同化学烧伤的急救处理原则.冲洗后.可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁.肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子.中和后.仍继续冲洗.创面采用暴露疗法.如确定为Ⅲ度.迟早切痂植皮.吸入性损伤按其常规处理.吞食强酸后.可口服牛奶.蛋清.氢氧化铝凝胶.豆浆.镁乳等.禁忌洗胃或用催吐剂.切忌使用耐火酸氢钠.以免产所.造成胃肠穿孔.可口服强的松.以减少纤性药物.
②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液.无色透明.具有强烈腐蚀性.并具有溶解脂肪和脱钙的作用.氢氟酸烧伤后.创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂.随后即发生坏死.向四周及深部组织侵蚀.可伤及骨骼使之坏死.形成难以愈合的溃疡.伤员疼痛较重.10%氢氟酸有较大的致伤作用.而40%则对皮肤浸润较慢.
氢氟酸烧伤后.关键在于早期处理.应立即用大量流动水冲洗.至少半小时.也有主张冲洗1～3小时得.冲洗后.创面可涂氧化镁甘油（1∶2）软膏.或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡.使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁.忌用氨水.以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵）.如疼痛较剧.可用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润.以减轻进行性损害.北京积水潭医院配制了一种霜剂.外涂创面.每2～4小时换药一次.必要时可包扎.至疼痛消失为止.取得了满意的疗效.Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果.若创面有水泡.应予除去烧伤波及甲下时.应拔除指（趾）甲.Ⅲ度创面应早期切痂植皮.
③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害.其腐蚀.穿透性均较强.对组织有进行性浸润损害.故急救时首先用大量流动冷水冲洗.然后再用70%酒精冲洗或包扎.深度创面应早期切痂或削痂.
④草酸烧伤：皮肤.粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂.且草酸与钙结合使血钙降低.故处理时在用大量冷水冲洗的同时.局部及全身应及时应用钙剂.
临床上常见的碱烧伤有苛性碱.石灰及氨水等.其发生率较酸烧伤为高.碱烧伤的特点是与组织蛋白结合.形成碱性蛋白化合物.易于溶解.进一步使创面加深；皂化脂肪组织；使细胞脱水而致死.并产热加理损伤.因此它造成损伤比酸烧伤严重.①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾.具有强烈的腐蚀性和刺激性.其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂.色潮红.一般均较深.通常在深Ⅱ度以上.疼痛剧烈.创面坯煞费苦心组织脱落后.创面凹陷.边缘潜行.往往经久不愈.
其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗.冲洗时间要长.有人主张冲洗24小时.不主张用中和剂.深度创面亦应早期切痂.误服苛性碱后禁忌洗胃.催吐.以防胃与食道穿孔.可用小剂量橄榄油.5%醋酸或食用醋.柠檬汁口服.对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者.在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH.提高植皮成活率.
②石灰烧伤：生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰）.并放出大量的热.石灰烧伤时创面较干燥呈褐色.较深.注意用水冲洗前.应将石灰粉末擦拭干净.以免产热加重创面.
③氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨.具有刺激性.吸入后可发生喉痉挛.喉头水肿.肺水肿等吸入性损伤.氨水接触之创面浅度者有水泡.深度者干燥呈黑色皮革样焦痂.
其创面处理同一般碱烧伤.对伴有吸入性损伤者.应按吸入性损伤原则处理.
3.磷烧伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中居第三位.仅次于酸.碱烧伤.除磷遇空气燃烧可致伤外.还由于磷氧化后生成五氧化二磷.其对细胞有脱水和夺氧作用.五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深.磷蒸气吸入可引起吸入性损伤.磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒.
磷系原生质毒.能抑制细胞的氧化过程.磷吸收后在肝.肾组织中含量较多.易引起肝.肾等脏器的广泛损害.磷烧伤后病人主要表现为头痛.头晕.乏力.恶心.重者可出现肝.肾功能不全.肝肿大.肝区痛.黄疸.少尿或无尿.尿中有蛋白和管型.由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促.刺激性咳嗽.肺部闻及干湿罗音.重者可出现肺功能不全及ARDS.胸片提示间质性肺水肿.支气管肺炎.部分病人可有低钙.高磷血症.心律紊乱.精神症状及脑水肿等.磷烧伤创面多较深.可伤及骨骼.创面呈棕褐色.Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色.
磷烧伤后.应立即扑灭火焰.脱去污染的衣服.创面用大量清水冲洗或浸泡于水中.仔细清除创面上的磷颗粒.避免与空气接触.若一时无大量清水.可用湿布覆盖创面.为避免吸入性损伤.病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻.病人入院后.用1%硫酸铜清洗.形成黑色磷化铜.便于清除.然后再用清水冲洗或浸泡于水中.注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度.残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除.再用清水冲洗后.用5%的碳酸氢钠溶液湿敷.中和磷酸.4～6小时后改用包扎.严禁用油质敷料.深度创面应迟早切痂植皮.否认创面面积大小.磷烧伤后均应注意保护内脏功能.给予高糖.高热量.高蛋白饮食.早期输液量应偏多.早给碱性药.早给利尿药.给予能量保剂应用等.早期应用钙剂可避免发生磷中毒.已发生磷中毒者应用钙剂后.可缓解临床症状.促进磷的排泄.并促进受伤脏器的恢复.
4.氰化物烧伤及合并中毒
氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物.后者变称腈类化合物.氰化物进入体内后.氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合.阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶.使细胞不能得到足够的氧.造成“细胞内窒息”.急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%.故易致呼吸中枢麻痹.并造成死亡.
氰化物中毒的主要临床表现为乏力.胸痛.胸闷.头晕.耳鸣.呼吸困难.心律失常.瞳孔缩小或扩大.陈发性或强直性抽搐.昏迷.最后呼吸.心跳停止而死亡.
其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠.现场或运送途中.可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml.每隔15～30秒至数分钟一次.不要超过5～6支.吸入至静注亚硝酸钠为止.30%亚硝酸钠10～20ml（6～12mg/kg）.以2～3ml/分的速度静脉注射.然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml.必要时1小时重复注射一次.注射时速度勿快.以免引起低血压.局部创面应先用大量流动清水冲洗.然后用0.01%的高锰酸钾冲洗.再用5%硫代硫酸钠冲洗.应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用.且亚硝酸钠本身对机体有损害作用.
沥青人称柏油.有高度的粘合性.广泛用于房屋建筑.工程防腐防潮.铺路等.液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用.无化学致伤作用.其特点是不易清除.热量高.散热慢.故创面往往较深.且多发生于皮肤暴露部位.如手.足.面部等处.
大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗.以免引起急性铅中毒.沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温.之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦.但其具有刺激性.故对中小面积创面为宜.
沥清蒸发产生少量吖啶.蒽.菲等光感物质.光照射后增加疼痛.故病人应避免日光照射.避免应用有光感的药物.如磺胺.氯丙嗪.异丙嗪等.创面上禁用红汞.龙胆紫.
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